抗菌药物应用的与策略.pptVIP

以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。 严格执行抗菌药物分级管理制度。 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。 发现产NDM-1细菌的国家：印度、巴基斯坦、孟加拉、英国；美国、瑞典、日本、比利时、中国大陆、中国香港、台湾、新加坡、马来西亚、澳大利亚等都有报道。 抗菌药物耐药性问题越来越严峻，许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗菌药物之前的时代。 在2011年的世界卫生日，世界卫生组织将推出六点政策一揽子计划，制止抗菌素耐药性的传播。 中国CDC检测了3500株细菌，发现国外已报道的携带NDM-1菌株和国外还没有报道过携带该基因的菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、沙门菌及屎肠球菌等。 我国发现屎肠球菌NDM-1基因全球尚未见报告。 * 改善抗菌药物应用的方法 被动教育临床医生 限制抗菌药物应用 — 药物订单 — 处方集限制 — 审批制度 药品替换或更改 各科室药物应用评估 (DUE) 实行反馈制度以改善抗菌药物处方模式 计算机辅助医嘱录入系统 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control * 计算机辅助医嘱录入系统(Computerized Antimicrobial Decision Support) 依据当地资料制订计算机辅助决策系统 7年期间62,759例 患者接受抗菌药物治疗 1988 1994 医疗病例组合指数(CMI) 1.7481 2.0520 医院病死率 3.65% 2.65% 每例患者抗生素费用 $122.66 $51.90 围术期抗生素给药时机恰当 40% 99.1% 抗生素耐药性稳定 药物不良事件降低 30% Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996;124:884-90 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control * 合理应用抗菌药物是一个复杂的系统工程，需要行政管理人员、临床医师、临床微生物工作者、临床药师、护理工作者和医院感染控制专业人员的共同认知、承诺与参与，不懈努力推动这项工作的实施，才能提高抗感染治疗水平 ，延缓耐药菌的产生！ * 谢 谢！ * Bacteria have evolved numerous mechanisms to evade antimicrobial drugs. Chromosomal mutations are an important source of resistance to some antimicrobials. Acquisition of resistance genes or gene clusters, via conjugation, transposition, or transformation, accounts for most antimicrobial resistance among bacterial pathogens. These mechanisms also enhance the possibility of multi-drug resistance. * Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival. Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible. * Antimicrobial therapy can be life saving and represents one of the greatest medical achievements in the past century. It is essential that efforts