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腹膜透析患者的宣教和管理 安庆市第一人民医院肾内科 汪 宁 腹膜透析患者的健康教育模式 计划 教育目标，实施策略，评价标准 腹膜透析患者的健康教育模式 以病人为中心 医生和护士是最主要的健康教育者 营养师和其他专科医生也是重要的健康教育者 程序包括评估、计划、实施、信息反馈交流整理四个环节 内 容 腹膜透析患者的宣教 腹膜透析患者的宣教 宣教的意义及方法 治疗前宣教 治疗中宣教 随访期宣教与再培训 宣教的意义及方法 规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一 专业医护人员、完善的培训设施 培训团队：医生、护士、 营养师、心理咨询师和其它辅助治疗人员 个体化培训计划、合适的培训场所、丰富生动的宣传资料 治疗前宣教 详细了解患者病情 评估患者的家庭环境、心理状况和对疾病的认知度 向患者讲述腹膜透析的原理、适应症、禁忌症等并给予中肯的治疗建议 术前介绍解释置管过程，消除患者紧张心理 腹膜透析与血液透析的比较 腹膜透析的优点 可在任何清洁的地方进行透析 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高 较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺 腹膜透析的优点 治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小 更有利于残存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 治疗中宣教 术前一晚使患者保持良好睡眠，缓解其紧张情绪 术前嘱患者排空大小便 手术结束后观察生命体征并宣教 观察手术切口情况、管路连接情况、冲洗腹腔、饮食、活动 术后七天健康教育路径 临床护理路径是一种跨学科的综合的深化整体护理的医疗护理工作模式 依据每日护理计划标准，为一类特殊患者所设定的住院期间进行健康教育的路线图或表格 术后七天健康教育路径 第1日 腹膜透析的原理 如何保持清洁、保护透析管：清洁与无菌；示范正确洗手；透析管的作用；保护透析管的方法 清洁与无菌 换液的地方保持洁净干燥和光线良好 换液时必须遵循正确的操作步骤 正确洗手的必要性，教会“六步洗手法” 术后七天健康教育路径 第2日 如何安全换液：介绍各个部分正确的名称；换液场所的要求；透析液的加温 记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。 双联系统接及 连接短管接头 换液场所的要求 洁净干燥防止灰尘飞舞，桌面擦拭干净 光线充足 周围不能有宠物 透析液的加温 接近体温的37℃ 恒温暖液袋加温，安全又保持液体均匀受热和不被污染 术后七天健康教育路径 第3日 如何维持液体平衡：液体平衡的重要性；讨论控制液体平衡的方法；液体过多的症状；脱水的表现；示范如何测血压；指导换液的操作方法 发现身体内液体失衡的方法 每天测量体重、血压 体重增加且伴有眼肿、脚肿、血压升高和呼吸困难说明液体过多 体重下降且伴有头晕、口渴、血压下降说明液体过少 水盐平衡 指导病人和家属学会监测体重、水盐控制 进水量= 出量+500ml 出量=大小便+呕吐物+腹透超滤+… 腹透超滤=排出废液-2000ml 术后七天健康教育路径 第4日 异常情况的处理：隧道及出口处感染；腹膜炎；导管移位与阻塞；透析液渗漏；疝气；接头污染；管组脱落；便秘；瘙痒 隧道及出口处感染 出口处感染症状 出口处发红 肿胀 按压时疼痛 出口处有脓性分泌物 腹膜炎 腹膜炎是感染引起的腹部炎症 腹膜炎的发生症状 透析液浑浊、腹痛、发热 正确处理方法 连接短管接头被污染 污染了双联系统末端接头 重新更换 污染了连接短管的末端接头 立即关闭短管上的螺旋开关 换上一个新的碘呋帽 与透析中心护士联系更换新的短管 腹透管与钛接头脱落 腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外 端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟， 用无菌纱布擦净后重新连接 便秘和腹泻 便秘 便秘后可压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍 多进食高纤维食物，适度运动，缓泻药的应用 腹泻 饮食要清洁,少生、冷食物等 术后七天健康教育路径 第5日 居家透析的注意事项：家庭腹透室的准备，自我监测体重、血压、体温；洗澡的方法；运动与旅游；饮食；工作；家庭环境；门诊随诊 家庭腹透室的准备 房间应具备良好的通风和照明 每日紫外线照射消毒1 次 桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1 次 居室不养宠物及盆栽 存放腹透液的地方避免阳光直射，保持干燥不潮湿 居家透析必备物品 体温计1支、血压计1台、听诊器1副、输液架1个、磅秤1台、兰夹子2个、30W 紫外线灯管1根、碘伏帽1个月用量、腹透液1个月用量、1%碘伏1瓶、无菌棉签数包、笔、记录