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骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断（Imaging diagnosis of bone tumor and tumorlike conditions）（影像诊疗本科用） 第一军医大学南方医院医学影像教研室 刘民英 史艳萍（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬 欧阳湘莲 黄洁君（顾问） Maffucci 综 合 征 第一节 概述 (introduction) 一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（definition of bone tumor and tumorlike lesions） (一)组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。 (二)病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。 二、骨肿瘤及瘤样病变范围 它包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）和瘤样病变。还包括滑膜肿瘤和瘤样病变。 三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (classification of bone tumor and tumorlike lesions) 目前骨肿瘤及瘤样病变的分类尚不统一，现将常用分类法介绍于后。 （一）世界卫生组织 “骨肿瘤”的组织学分 类方法，国际上多 采用此法。见表面1 （二）全国肿瘤防治办公室的骨肿瘤命名及分类方法。此法是目前国内常用的分类法，见表2 （三）本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上，根据相同起源的肿瘤，按良、恶性依次讲述。见教科书。 四、良性与恶性骨肿瘤的鉴别 （differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone） 良性 恶性 1、生长快、压迫周围无或少软块 快、侵袭周围有软块及钙化瘤骨 2、一般不累骨膜、病灶高或低密度 常累骨膜、与正常边界不清 3、瘤细胞分化好 分化差 4、一般骨皮质完整、膨胀 骨皮质破坏、不完整 5、动脉造影正常或主干受压 血运增加、瘤血管、湖、染、瘘 6、无转移 有 7、一般无生命危险 常可致命 8、瘤较局限、边清而硬化 瘤边不规则而模糊 良、恶性骨肿瘤鉴别 骨巨细胞瘤 骨纤维肉瘤 第二节 良性骨肿瘤 （ Benign tumors of bone） 一、骨瘤（osteoma） （一）概述（introduction） 1、骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤。主要发生于膜内化骨骨骼如颅面骨。 2、特殊类型骨瘤 （1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、内生骨瘤） （2）加德纳（Gardner)综合征 （3）骨外骨瘤（软组织骨瘤） (二)病理(pathology) 1、肉眼观：致密深白、质地硬如象牙、似骨密质或疏松海绵样骨松质或两者混合。 2、光镜下：为成熟骨组织，小梁表面为成骨细胞，小梁间有纤维组织增生。 3、分型：致密、松质和混合型。 骨 瘤 组 织 切 片新生编织骨小梁及其间的纤维组织 （三）临床表现（clinical manifestations） 1、发病：（1）骨瘤占骨肿瘤的9%，较常见。（2）多见于儿童及青春期前。（3）男多于女。（4）好发于颅骨、面骨、下颌骨和鼻窦等处。 2、症状和体征：（1）小骨瘤无症状。（2）大骨瘤随部位不同症状不同。位于鼻窦者可有头痛或粘液囊肿形成；位于颅骨者可有质硬包块突出；位于眼眶者可有眼球突出等。 （四）放射学表现（radiological manifestations） 1、颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone） （1）常为单发性。 （2）瘤体为突出于骨板的半球状、乳头状或扁平状的骨性突起，边界光滑。较大瘤体可累及内外板和板障。 （3）瘤体密度如骨皮质致密者称致密型；松质者称松质型；内为松质，外为密质者称混合型。 顶 骨 骨 瘤（致 密 型） 额 骨 骨 瘤（松 质 型） 下颌骨骨瘤（混合型） 2、鼻窦骨瘤（osteoma in the paranasal sinus） （1）常发生于额窦和筛窦。 （2）瘤体呈结节状或分叶状，有蒂或无蒂，多为