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高危妊娠的监护与处理 高危妊娠 一、定义 本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 二、高危妊娠的范畴（1） 具有下列情况之一者属高危妊娠：（一）年龄＜18岁或＞35岁；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征； 二、高危妊娠的范畴（2） （五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常； 二、高危妊娠的范畴（3） （十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。 三、妊娠危险因素分类 三、妊娠危险因素分类（1） （一）社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 孕妇年龄16岁以下 妊娠前体重过轻（＜40 kg） 或超重（＞70 kg） 身高低于150cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查 三、妊娠危险因素分类（2） （二）疾病因素 1．产科病史 前次早产史 前次难产史（剖宫产及中位产钳） 前次低体重儿史 前次巨大儿史 前次新生儿产伤史或窒息史 前发胎儿畸形史 前次死胎史 前次异位妊娠或自然流产史 前次葡萄胎或绒癌史 三、妊娠危险因素分类（3） 2．孕妇内科疾病 心脏病 慢性高血压 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 糖尿病 甲状腺疾病 胃肠道疾病 性病及其他感染性疾病 恶性肿瘤 妊娠时曾行外科手术 贫血 明显的生殖器发育异常 智力低下，明显的精神 异常 其他内科疾病 三、妊娠危险因素分类（4） 3．目前产科清况 胎儿发育过大 胎儿宫内生长迟缓 早产 妊高征 妊娠期肝内胆汁淤积症 多胎 羊水过多 羊水过少 过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早期剥离 前置胎盘 母儿血型不合 胎位异常 骨盆狭窄 三、妊娠危险因素分类（5） 4．恶习 大量吸烟 饮酒 四、高危儿 具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿： (一)胎龄不足37周或超过42周； (二)出生体重在2500g以下； (三)小于胎龄儿或大于胎龄儿； (四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者； (五)出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0－4； (六)产时感染； (七)高危产妇所生的新生儿； (八)手术产儿。 五、高危妊娠的处理原则及管理 （一）高危妊娠的处理原则（1） （1）抓主要矛盾和整体考虑高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。 （一）高危妊娠的处理原则（2） （2）针对不同病因进行治疗。妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。 （3）注意一般治疗增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应。帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。 （4）防治早产有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。 （一）高危妊娠的处理原则（3） （5）产时处理产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切监测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第2产程，注意预防产后出血。 （6）加强产科与儿科合作两科密切配合，及时处理新生儿窒息，做好复苏和抢救工作，并进行监护，是降低新生儿死亡率的重要措施。 （二）高危妊娠的管理（1） （1）通过广泛宣传，提高对早孕检查和建卡重要性的认识，及早筛查出高危妊娠。 （2）定期做好孕期检查，每次均进行高危妊娠评分并作好记录。评分≥10分表示高度危险；5分为中度危险，