感染性皮肤病的诊治.pptVIP

感染性皮肤病的诊断与治疗 西安交大二附院 王万卷 感染性皮肤病 真菌感染性皮肤病 手足癣 甲真菌病 疥疮 病毒感染性皮肤病 水痘 手足口病 麻疹 风疹 脓疱疮 手足癣 足癣( tinea pedis)是指由皮肤癣菌引起的足部真菌感染,主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣菌病称为体癣。足部也可见到非皮肤癣菌的真菌如念珠菌引起的感染,称之为足部皮肤念珠菌病。 手癣(tinea manus)是指发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，鹅掌风”是中医根据手癣的症状及发于手掌而定的名称。 病原体 皮肤癣菌 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 絮状表皮癣菌 手足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌(如念珠菌等)致病 传播途径 浴室和游泳池， 拖鞋和修脚刀； 集体生活中的公用生活用品； 自身不同解剖学部位之间，如足癣→甲癣、手癣、体、股癣等； 接触病畜。 易感因素 掌跖多汗，穿鞋紧密，胶鞋、塑料鞋或长筒靴，不注意足部清洁卫生和鞋袜 ； 环境和季节，湿热地区和高温季节，南方高于北方； 机体免疫力降低，如糖尿病、慢性消耗性疾病等，免疫抑制性治疗，长期使用广谱抗生素，长期应用激素等均使感染几率增加。 外伤等 手足部解剖及生理特点 角质层最厚，真菌嗜角质，因此好发 多汗 提供潮湿的环境， 有利于真菌生长； 使局部呈中性或偏碱， 利于真菌的生长和侵入 无皮脂腺，无游离脂肪酸形成，不能抑制真菌生长 易受摩擦及外伤，利于真菌的侵入 临床分型 根据皮损形态 丘疹水疱型 浸渍糜烂型 鳞屑角化型 临床表现—丘疹水疱型足癣 趾间及足底，丘疹、丘疱疹、深在性水疱，可蜂窝状融合，疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。 初期常有明显的瘙痒或刺痛感。 易继发细菌感染和引起癣菌疹。 致病菌多为须癣毛癣菌。 临床表现—趾间糜烂型足癣 第4～5趾间最常见。 皮疹初起为浸渍，常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂，可伴渗液，常发出难闻恶臭。 易继发细菌感染，引起丹毒或蜂窝织炎。 致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。 临床表现—鳞屑角化型足癣 好侵犯足底、足侧缘及足跟。 皮肤增厚、脱屑、粗糙，冬季易发生皲裂。 许多合并有手癣，常单手受累，呈现特殊的“两足一手型”。 致病菌主要为红色毛癣菌。 临床表现—手癣 主要为水疱型和角化过度型。 足癣多累及双脚，手癣则常见单侧发病，多发生于掌心，拇、食指侧面及屈侧皱褶部位。 如患者手足均被侵及，则可见到所谓“两足一手”现象，有提示癣病诊断的意义。 真菌学检查 真菌镜检，在镜下见到菌丝或孢子即为阳性。 真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。 尽可能两者均做。 鉴别诊断 汗疱疹 掌跖脓疱病 湿疹 接触性皮炎 剥脱性角质松解症 掌跖角化病 连续性肢端皮炎 念珠菌病、 脓疱性细菌疹 二期梅毒  治　疗 目标是清除致病菌，快速解除症状，防止复发。 治疗方法：局部治疗、系统治疗和联合治疗。 目前，治疗手足癣常用的抗真菌药物包括:唑类、丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。其中丙烯胺类和唑类药物临床应用最广。 局部治疗 常用药物 唑类药物：咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，每日1～2次，疗程至少4周 丙烯胺类药物：特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，每日1～2次，疗程至少2周 其他：吗啉类(如阿莫罗芬) 、吡咯酮类(如环吡酮胺) 、硫脲类(如利拉萘酯) 角质剥脱剂，如水杨酸、雷锁辛等 某些中药制剂如土槿皮酊等也被用于临床 局部治疗 根据皮损特点选择合适的剂型。 浸渍糜烂型，有渗出时可选用糊剂、水溶液制剂局部湿敷或油剂；无渗出时则用洗剂或粉剂如达克宁粉。 水疱型，可选择溶液、酊剂或软膏，如复方水杨酸酊剂、皮肤康洗剂、环利软膏等。 鳞屑角化型，可选择各种软膏：复方维甲酸软膏、20 %水杨酸软膏等。 局限性：依从性差，不能坚持；对鳞屑角化型渗透性较差等，单纯局部治疗疗效欠佳、复发率高。 建议:单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。 系统治疗 优点：疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等。 适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、伴有某些系统疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治疗者 。 系统治疗 特比萘芬——丙烯胺类，抑制角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜的重要组成成分麦角固醇的合成， 角鲨烯积聚真菌细胞内， 发挥杀菌、抑菌作用。 伊曲康唑——三唑类 ，抑制真菌依赖的细胞色素P450酶系的羊毛甾醇脱甲基酶活性，从而干扰麦角固醇的合成，从而抑制真菌细胞膜的合成，发挥抑菌作用。 联合治疗 联合治疗方案(“1 + 1”)，如：口服特比萘芬250 mg/d共1周加外用特比萘芬乳膏1周治疗 优势：缩短疗程、减少费用、提高依从性和疗效、降低复发率。 尤其适用于反复发作、依从性差者。 合