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临床常用的检测方法和意义 一、神经传导速度测定(NCV) 二、同心圆针EMG 三、F波 四、重复神经电刺激(RNS) 五、瞬目反射(Blink反射) 六、H反射 七、视觉诱发电位(VEP) 八、听觉诱发电位(BAEP) 九、体感诱发电位(SEP) 一、神经传导速度测定(NCV) 1.检测内容 包括SCV 和MCV,测定的参数包括SCV、感觉神经动作电位的波幅、面积、和时限;MCV,末端潜伏期、CMAPs波幅、面积和时限。波形离散与否。 2.结果判读和意义 通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神经病变、病变的范围,并协助判定轴索的损害和脱髓鞘病变。 (1)轴索损害表现为SNAPs的波幅明显下降(50%)而传导速度正常或轻度减慢,下降程度50%。 (2)脱髓鞘病变表现为感觉或运动传导速度明显减慢,而波幅正常或轻度降低,但波形离散时或继发轴索损害时可有波幅降低。 (3)注意事项:波形离散和传导阻滞时远端刺激波幅大致正常,近端刺激的波幅明显下降,提示脱髓鞘为主;轴索损害和脱髓鞘并存时,波幅和传导速度明显异常。 3.临床应用 (1)多发性周围神经病的诊断:判断不同纤维选择性受累,以及脱髓鞘还是轴索损害为主。在GBS或轴索断伤急性期,未发生神经再生或轴索变性未达到肌肉之前,EMG尚无法发现异常,而神经传导和F波可以早期发现病变。感觉受累为主者或仅有脱髓鞘者,EMG检查无异常发现,仅能依靠神经传导速度测定发现病变。 (2)嵌压性周围神经病的诊断:感觉纤维传导受累早于运动纤维,更早于EMG的改变。最常见的是腕管综合征和肘管综合征。 (3)神经根和神经丛病变的诊断:神经根病变时SCV的测定通常正常,而神经丛病变时虽然神经传导速度可以正常,但SNAPs可有明显的波幅降低。以上检查有助于根性病变和神经丛病变的鉴别。 (4)前角细胞病变的诊断:ALS诊断时,神经传导有助于与其他疾病相鉴别。 (5)肌病的鉴别诊断以及是否合并周围神经病变。 运动神经传导速度检测原理 感觉神经传导速度检测原理 常用NCV数值 潜伏期≤4.5ms 波幅≥10mv (桡神经波幅≥6mv 腓总神经 ≥3mv ) 神经传导速度上肢≥50m/s,下肢≥40m/s 二、同心圆针EMG 1.检测内容 测定参数包括安静状态时插入电位和自发电位;小力收缩时的运动电位时限、波幅和多相波百分比;大力收缩时可见运动单位的募集相型和波幅。 2.结果判断和意义 EMG可以明确神经源性损害(轴索损害)和肌源性损害;有助于判断神经源性损害的范围或节段;可以提示病变的活动情况和神经再生情况。 3.临床意义 (1)前角细胞及以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断;包括运动神经元病、神经根病、神经丛病和周围神经病。轴索损害时,EMG可以表现为神经源性损害的特点。如果单纯脱髓鞘病变而没有继发轴索损害,则EMG通常无异常发现。 (2)通过选择不同肌肉进行测定,可以协助进行定位。例如,诊断ALS时延髓部、颈、胸和腰骶部的多个水平受累;神经根病的损害呈节段性分布;周围神经病为对称性神经源性损害,通常下肢重于上肢;可证实单神经病的存在。在隐袭起病的轴索损害为主的周围神经病,传导速度正常时,EMG可以早期证实神经源性损害的存在。颈段脊旁肌EMG的测定有助于神经根病变和臂丛病变的诊断和鉴别。 (3)肌肉本身病变时,EMG表现为肌源性损害。强直样放电,有助于强直性肌病的诊断。 4 .EMG适应证、禁忌证和注意事项 ①适应证:脊髓前角细胞及其前角细胞以下病变均为EMG检测的适应证,即下运动神经元病。 ②禁忌证:有出血倾向者、血友病、血小板计数20×109/L、易反复系统感染者;安装心脏起搏器者,乙肝、HIV阳性和Creutzfeldt-Jakob病(使用一次性针电极)。 ③注意事项:肌电图检查6小时后血CPK可由升高,但在48小时后恢复正常。因此,若检查血肌酶谱应在肌电图测定之前进行。 ④EMG是一种有创检查且需要患者能够配合,会引起患者不适,要求患者的配合。 ⑤不要在同一部位进行肌肉活检。 同心圆针肌电信号的检查 非自主电活动 1. 插入电位 2. 自发电位 单个或几个肌纤维(纤颤、正锐波、CRD、肌强直) MUAP(束颤、震颤、肌颤搐) 自主收缩 1. 单个MUAP形态(如大小,形状和稳定性) 2. MUAP发放模式 复合重复放电(complex repetitive discharge,CRD): 复合重复放电指复合电位的重复发放,具有突然开始和结束的特点。 CRD通常是肌膜兴奋性增加的表现,但并不总是病理性的。CRD可见于脊肌萎缩症、Charcot-Marie-Tooth病、肌萎缩侧索
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