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喉的解剖、生理、疾病 南方医科大学附属医院 耳鼻喉科 刘小龙 （一）甲状软骨（thyroid cartilage） 　　 喉支架中最大的一块软骨，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结，女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角和下角，上角借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节。 （二）会厌软骨（epiglottic cartilage） 　　扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴儿与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，质较硬。 （四）杓状软骨 又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。 （五）小角软骨（corniculate cartilages） 　　位于杓状软骨的顶部，左右各一，有伸展杓会厌皱襞的功能。 喉的韧带与筋膜 （一）甲状软骨上缘与舌骨内下缘之间有甲状舌骨膜连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲状舌骨中韧带 。及甲状舌骨侧韧带。两侧有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉，为喉上神经封闭注射部位。 　　（二）甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带。严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以解除窒息。 （一）喉外肌 喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、咽中缩肌等，此组肌肉均附丽于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉随舌骨下降而将喉拉向下。 （二）喉内肌：起点与止点均在喉内（4组） 1．使声门张开（声带外展）：主要是环杓后肌，起自环状软骨板背面浅凹处，斜向外上方,止于杓状软骨肌突后面（喉内肌唯一的外展肌） 2．使声门关闭（声带内收） （1）环杓侧肌起自同侧环状软骨弓两侧上缘，止于杓状软骨肌突前方。 （2）杓肌：位于喉后壁，由横行和斜行的肌纤维组成杓横肌和杓斜肌。 （2）甲杓肌：起于甲状软骨背面中央部前联合，后端止于两处，其一止于声韧带及声带突的部分，名甲杓肌内侧部或声带部，其二止于杓状软骨外侧缘和肌突前内侧部，名甲杓肌外侧部，也称甲杓侧肌。甲杓肌收缩时使杓状软骨内转，以缩短声带使声带松弛。 4、会厌活动肌 　　 （1）杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉口关闭。 　　（2）甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉口及喉前庭扩大。 （一）声门上区： 声带缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，喉入口由会厌游离缘、杓会厌襞、、楔状软骨、小角结节、及杓状软骨切迹围成。声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭。 1．室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。 2．喉室：开口于声带与室带之间的椭圆形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,内含粘液腺分泌粘液润滑声带。 （二）声门区： 位于声带之间，包括：声带、前联合、后联合 声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。 （三）声门下区：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。 声门旁间隙 前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状隐窝原发于喉室易进入声门旁间隙 　喉的神经均为迷走神经分支 （一）喉上神经　　在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。 （二）喉返神经 　为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉