公立医院改革思路内容.pptVIP

三、若干分析性、 总结性认识 （一）改革政策与目标的关系 公立医院改革政策与目标的关系 如何缓解群众看病难问题？ ? 改革服务体系： 加强公立医院规划调控，优化公立医院结构布局（解决数量供给不足、结构不匹配、布局不合理问题）。 提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，探索建立医院与基层医疗卫生服务体系分工协作机制（解决明确功能定位、分级医疗）。 鼓励社会资本投资举办医疗机构，形成多元化办医格局。 ? 加强内部管理 推行预约诊疗，优化服务流程。 公立医院改革政策与目标的关系 如何缓解群众看病贵问题？ ? 首先是扩大医疗保障覆盖面，提高医疗保障水平。 ? 促进公立医院公共服务最大化，在保障医疗安全质量的情况下，最小化医疗服务成本。 改变激励机制： ? 改革运行机制，取消结余分配、鼓励创收的机制。 ? 改革补偿机制，取消以药补医，合理调整价格，加大政府投入，改革支付方式，减少行为扭曲。 改变约束机制： ? 改革治理机制，加强公立医院绩效考核，完善院长激励约束制度。 ? 改革监管机制，加强信息披露，规范医疗服务行为，加强医疗服务监督检查，促进检查检验互认，减少不必要的医疗服务。 加强内部管理，规范医疗行为，加强成本核算与控制。 公立医院改革政策与目标的关系 如何解决为群众看好病的问题？ ? 包括安全、有效、方便等其他方面。 ? 加强内部管理，全面提高医院运行绩效。 ? 改变激励机制： 改革治理机制，完善院长激励约束机制。 改革运行机制，调动医务人员积极性。 ? 改变约束机制： 改革监管机制，加强医疗安全质量监管。 （二）公立医院改革的两条路径 公立医院改革的两条路径（一） 内部治理： ? 作用环节：改变公立医院的目标。 ? 作用机制：治理机制和运行机制。 ? 政府角色：作为所有者（第一方）。 ? 关键内容： 改革财务制度和收入分配制度，停止结余分配：必须承认医务人员的技 术劳务价 值，给予医务人员体面的收入，并且全部纳入成本。 改革治理机制，加强对院长的激励约束：必须改革管理体制，建立协 调、统一、高效的管理体制。 ? 特点和效果：利益相容，和谐之道，治本之策。 ? 但是，受我国事业单位人事分配制度和党管干部体制的限制，很难推进。 公立医院改革的两条路径（一） 外部治理： ? 作用环节：改变公立医院的激励约束制度。 ? 作用环节：补偿机制（特别是支付方式）、监管机制和调控机 制。 ? 政府角色：作为公共管理者（指监管和调控，政府作为第三方）和购买者（指支付方式，政府作为第二方）。 ? 关键内容：改革支付方式，形成费用控制机制。 加强服务监管，确保医疗安全质量。 加强规划调控，优化卫生资源配置。 ? 预期效果：利益对抗，道高一尺，魔高一丈，治标之策。 ? 但是，由于内部治理困难重重，而且这种方式被认为更适应市场经济体制 的要求，为多方所认同，我们正在走的道路。 （三）改革的关键、实质和难点 公立医院改革关键、实质和难点 关键：激活院长 ? 治理改革： 核心是激活院长解决政府部门微观干预过多问题，赋予公立医院更充分的经营管理自主权，特别是人事权和内部分配权，甚至组阁权； 完善院长相关制度：选拔（德才兼备、懂经营会管理）、培训（加强管理能力培训）、激励（实行年薪制体现院长价值）、问责（追求失职失误责任）。 ? 加强管理：同时推进公立医院管理的精细化、专业化和现代化； ? 重要前提：管理体制改革，明确政府办医主体，建立权责一致的管人、管事、管资产的公立医院管理体制。 公立医院改革关键、实质和难点 关键：调动医务人员积极性 医务人员是医改的主力军： 医疗服务是由医务人员提供的，属于政府的内部顾客。 高度知识化、专业化的特点，决定外部监督是有限的，必须立足于调动医务人员的积极性。 调动医务人员积极性的核心： 一是收入要上去。 二是地位要提高。 关键是能否突破事业单位收入分配制度的不当管制，建立适应社会主义市场经济要求、符合医疗行业特点、体现医务人员价值的收入分配制度。 注册医师多点职业，鼓励医生自由流动，形成竞争性的人才市场，有助于形成倒逼机制，促进政府实行合理医务人员薪酬制度。 但是，可能推动医药费用的上升，对政府监管能力和公立医院管理能力提出挑战。 公立医院改革关键、实质和难点 实质：改革政府本身 ? 公立医院改革是我国公共服务体系（事业单位体制改革）的重要内容。 ? 改革的核心内容 是调整政府在举办和管理公立医院方面的职责分工以及管理公立医院的方式： 政府确定