高血压的诊断及鉴别诊断.pptVIP

高血压的诊断和鉴别诊断思路 心脏中心 王鸿懿 高血压（Hypertension）——以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征 原发性高血压 （primary hypertension ） 继发性高血压 （Secondary hypertension） 主要内容 原发性高血压的诊断及评估 特殊类型的高血压 常见继发性高血压的诊断 特殊人群高血压的诊断 原发性高血压的诊断流程 准确地测量血压 明确的诊断标准（指南） 正确的综合评估 恰当的干预治疗 高血压的诊断有赖于血压的正确测量 诊所偶测血压(OBP) 家庭自测血压(HBP) 动态血压监测(ABPM) 诊所偶测血压 诊所血压测量规范 病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。 至少测量两次，间隔1~2分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。 采用适当的袖带 无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 袖带内气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带 诊室血压测量的注意事项 下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准： 老年人 妊娠 严重贫血 儿童 甲亢 主动脉瓣关闭不全 诊所血压测量误差的主要原因 缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压 手臂位置不正确 袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气（2-6mmHg /秒） 白大衣高血压或白大衣效应 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性 。 轻中度高血压中，白大衣高血压约占20～30％ 家庭自测血压（HBP） 提供日常生活状态下的血压信息； 辅助特殊类型高血压的诊断； 改善治疗依从性，评价降压疗效； 与预后的相关性强于诊室偶测血压 自测血压的高血压定义 ?一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊所测量的血压，家庭自测血压的平均值135/85mmHg，相当于诊所测量血压的140/90mmHg。 非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg,，可考虑诊断为高血压。 根据诊所测量血压诊断高血压。 自测血压适用对象 自测血压适用于大多数高血压患者。 ? 欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压:可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。 ? 对精神抑郁或焦虑,或可能擅自修改治疗方案者,不建议自测血压。 自测血压用何种血压计 2005年中国高血压防治指南提出：自测血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计。 国际认证的标准有英国高血压学会（BHS）、美国仪器协会（AAMI）、欧洲高血压学会（ESH）。 WHO要求发展中国家使用容易得到的价格低廉的合格的自动或半自动血压计。 血 压 计 家庭自测血压的间期，频率 初始阶段：连续测量7天，每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点～21点之间测量一次，每次3遍，取其平均值。 治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。 随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。 长期观察自测血压频率 一般每周自测血压一回，早晚各1次。 每3个月重复头一周的自测血压频率，即每日早晚各一次，连续7天。 血压平稳后，不提倡太过频繁的测量血压。 THOP研究 基于HBP和OBP的高血压治疗研究 N=400 一组根据HBP，一组根据OBP指导治疗 强化降压治疗，观察1年 结果: 在随访过程中停止药物治疗者HBP组多于OBP组，坚持联合用药者OBP组高于HBP组。 动态血压监测 定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血压 。 优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。 国内参考标准 24小时平均值130/80mmHg， 白昼平均值135/85mmHg， 夜间平均值125/75mmHg， 夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。