高LET 射线和质子治疗.pptVIP

重庆医科大学 李少林 概 况 1999年8月至2000年3月我有幸在日本国 “National Cancer Center”东病院 参加该中心的重离子医用加 速器(HIMAC)和质子加速器治疗肿瘤的工作。 据美国出版的“radiation oncology” 记载： 该院的质子和重离子治疗设施是世界上第一台建在医院，以医疗为目的的。 1993年 建成 到2006年底，该机构治疗肿瘤患者超过3000例，3年局部 控制率大于67%。 头颈部肿瘤的3年局部控制率大于61%； 颅底瘤 3年局部控制率大于92%； 肺及肝癌3年局部控制率大于72%； 前列腺癌的 3年局部控制率为100%。 ???1996年，德国重离子研究中心(GSI)建成。 2002年，GSI对两种颅底瘤的各50个病 例的两年局部控制率达到了100%， 德国政府有关部门颁发了用重离子束 治疗这两种癌症的许可证， 眼球脉络膜黑色素瘤患者 在法国Nice Centre A. Lacassagne从1992年至1996年用65Mev质子束治疗了538例眼球脉络膜黑色素瘤患者，局部控制率达到89%，78月生存率为77.4%, 半数病人能保持好的视力。 2006年11月至今年3月，中国科学院近代物理研究所与兰州军区兰州总医院、甘肃省肿瘤医院等开展了3项肿瘤重离 子束治疗临床试验， 使我国成为继美国、日本、德国之后，世界上第四 个开展重离子束抗癌临床试验研究的国家。 肿瘤的发病和治疗 肿瘤是一类古老的疾病，早在2-3千年前我国和埃及已有关于肿瘤的记载 20世纪初肿瘤在世界各国仍是比较罕见的疾病。 50年代初，北京市居民死亡率中肿瘤占第9位。 近半个世纪以来，肿瘤这类疾病在医学领域内的地位愈来愈重要，目前已成为多发病、常见病，为居民死亡原因的第一、二位 严重威胁人民的健康。 随着工业化的发展，环境里的致癌物愈来愈增多；空气和水的污染；吸烟；不良生活习惯，包括膳食的不平衡、以及食品添加剂和某些药物的滥用。 诊断水平和医疗技术的提高，确诊率增加 癌症在全世界范围内有增多趋向 人们的平均寿命延长 由于生活水平的提高和医药卫生的发展，人们的平均寿命延长了。 以北京市为例，1947年东城区居民平均寿命仅为35岁，而目前超过70岁。 肿瘤的发病年龄高峰在40~45岁以后，所以相应地肿瘤发病率和死亡率也有增高。 随着医学的发展，过去许多严重威胁人类健康的急性传染病、寄生虫病、营养不良和新生儿死亡等等由于找到了病因，采取了适当的预防措施和有效的治疗，因而得到了控制。它们的发病和死亡率都已大大下降。 而相对来说，一些病因比较复杂，尚无十分有效治疗方法的疾病，如心脑血管疾病和癌症，在医学领域内的地位就显得愈来愈重要了 人口死亡原因及死亡率变化 1950年我国人口死亡率为18.0％，1965年为9.5％，1975年为7.3％，1980年为6.3%，1990~1992年为6.0％。也就是说按人口计算死亡人数平均每年递降2.6％。 而在此期间主要死亡原因变化很大，1950年代前3位为呼吸系疾病、急性传染病和肺结核； 70年代为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤； 1990年代则以恶性肿瘤、脑血管病和呼吸系病为主。恶性肿瘤死亡总数中所占的比率也从5.2％(1957)上升到17.9％(1990-1992)。 我国1997年肿瘤死亡率在城市为136／10万人口，居民死亡原因的第1位； 农村为108／10万，居第2位。 全国每年新发生的癌症病人约160万，死于癌症的约130万。 WHO和我国政府已将癌症列为急需解决的重点问题之一 综合治疗的模式 1．术后放化疗 (adjuvant chemotherapy／radiotherapy) 乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肉瘤 2．先化疗／放疗后手术(primary chemotherapy／radiotherapy)(保留器官的先化疗及放疗) 骨肉瘤(各期)、头颈部癌(II-III期)、乳腺癌(Ⅲ期)、肺癌(ⅢA期) 3．不能手术的病人先化疗或放疗后手术(adjuvant surgery)卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌、头颈部癌 4．放化疗同时进行(Ewing氏瘤模式)尤文瘤、非小细胞肺癌 5．化放疗加生物及靶向治疗：非霍奇金淋巴瘤、胃癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、 头颈部癌、大肠癌 目前常规放射治疗的发展 放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，据国内外文献的报道，所有恶性肿瘤患者的70％左右，在病程的不同时期都需要作放射治疗。 有些肿瘤单纯放射治疗能够治愈， 如鼻咽癌，宫颈癌等。I期鼻咽癌（T1N0M0）单纯放射治疗的5年生存率达到95%左右 早期声门型喉癌、口腔癌、宫颈癌可首选放射治疗， 同时放射治疗与化疗/手术综合治疗在头