急性腹痛的诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential.pptVIP

急性腹痛的诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal pain 张 培 建 扬州大学 扬州大学第二临床医学院 .pjz@163.com  一、急性腹痛概述 n?概念 急性腹痛又称为急腹症，是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的需要紧急处理的一组疾病的总称。是外科、内科、妇科和儿科的常见病。   引起急性腹痛的原因 急性腹痛的治疗 　　急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；　　不需要手术者，施行不必要的手术，则有可能增加病人痛苦，甚至加重病情。 二、急性腹痛的分类  真性腹痛 是指腹腔内器官有关疾病所引起的急性腹痛。绝大多数为外科，亦包括妇科和儿科的疾病。其病理性质主要是炎症、感染和空腔性器官的梗阻。 真性腹痛的特点n?持续性钝痛、剧痛或绞痛并逐渐加重。n?常伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气。n?腹部不同程度的压痛或腹膜刺激征。n?感染者可出现发热、白细胞增高等。  假性腹痛  是指腹腔以外体内器官有关疾病所引起的急性腹痛。大多见于胸腔内器官的有关疾病。其病理性质主要是炎症、感染和缺血。 n?假性腹痛的特点腹部压痛不明显，一般不产生腹膜刺激征。逐渐出现患病器官功能障碍有关临床表现。感染时可出现发热和白细胞增高等。假性腹痛均为内科急性腹痛。 5. 按患者的精神状况不同分为n?吵闹型腹痛  是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。 n?肠绞痛  肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，肠壁发生血循环障碍时疼痛转为持续性，腹部有压痛。 n?胆绞痛   疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，有时伴高热和黄疸。 n?肾绞痛 由肾结石或输尿管结石引起，疼痛 由腰部向下腹部放射，伴有血尿。 n?内脏器官缺血、缺氧引起的疼痛  脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等所致。呈现为剧烈而持续性的 绞痛，腹膜刺激征时明显时不明显。 n?安静型腹痛  是指腹部的持续性疼痛。病人平身而卧，为避免腹痛加重，病人不敢随意翻身或大口呼吸，惧怕触摸、按压腹部，仅是静静的呻吟、呼痛。 n?内脏炎症 疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹。n??内脏穿孔 胃肠穿孔时有剧烈疼痛，甚至虚脱。胃肠液刺激出现腹膜刺激症状，腹肌收缩紧张或呈痉挛状“板状腹”。  n??腹腔、盆腔内出血  肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状。  三、急性腹痛的诊断　 急性腹痛具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生命安危。因此要遵循迅速、准确、全的原则，不要过份依赖复杂的检查。 n??????详细 询问病史；n??????准确 的身体检查；n??????必要 的辅助检查；n??????合理 地综合分析判断。 n病史  是诊断急性腹痛的重要依据之一。急性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对性的询问。其次是伴有症状。  n腹痛 内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛。外科急腹症则是腹痛在先，发热在后。了解腹痛从开始至最高峰的时间更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的腹痛是有所区别的。  n腹痛的部位 一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断（表）。并应注意仔细询问有无转移性疼痛、放射性疼痛等。 n 腹痛的性质n?持续性疼痛 腹腔内炎性物质或血液刺激腹  膜所致。n?阵发性疼痛 为空脏器官梗阻或痉挛所致。n?持续性疼痛伴阵发性加重 炎症与梗阻并存。 n腹痛的程度   腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛。疼痛程度与其病