血液净化中心感染的危险因素及预防措施.ppt

配备手卫生设施严格遵守手卫生规范 直接接触每个患者前后， 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前、接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前。 以上情况，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 配备手卫生设施严格遵守手卫生规范 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒 严格执行无菌技术操作原则，无菌技术贯穿于每个医疗、护理操作环节 医务人员必须着装整齐，换鞋入室 透析治疗前后严格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一换手套 戴污染的手套不得进行其他操作或接触其他清洁区域 医务人员的手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层手套 接触病人的血液、体液时应做好标准预防 标准预防 针对所有病人的预防措施 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施 标准预防应用于所有的病人和所有的医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员之间的传播 采取的措施包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离 水处理系统的维护与消毒 血液透析室应当为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录 水处理系统必须进行日常维护，维护频率根据水质检测结果决定 在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质 水处理系统的维护与消毒 水处理系统维护：反渗机和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前处理再生与更换，反渗膜清洗与更换 水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水管路与反渗机消毒。建议至少每6月进行一次，并根据反渗水监测结果确定时间 提倡在供水管路中安装内毒素过滤器 透析用水的监测 细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端 内毒素检测至少每3 个月1 次，要求内毒素＜2 EU/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端 软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次 化学污染物情况至少每年测定1 次 透析用水软水硬度检测：显色剂主要成分是铬黑T，铬黑T与钙、镁络合后显红色。 AAMI推荐1GPG（或17.2PPM） 透析液配制及监测 透析液配置应严格管理 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒 浓缩B液应在配制后24 小时内使用 透析液细菌培养应每月一次，要求细菌数＜200 cfu/ml 透析液的内毒素检测至少每3个月一次，内毒素＜ 2 EU/ml 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次 透析器复用 按照《血液透析器复用操作规范》的要求进行复用 严格执行SFDA关于一次性使用物品的相关规定使用可复用透析器，血滤器，必须遵照操作规范执行 血路和穿刺针不得复用 乙肝、丙肝、HIV、梅毒感染患者不可复用 透析机外部严格消毒 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒 如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部 机器外部消毒 透析机内部严格消毒 每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒 透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用 建立透析机消毒登记制度，严格执行，并签字 一次性物品使用 严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度 经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用 透析器管路不能复用 其他 凡是新病人在行血液透析前必须常规检查输血前全套，并建立档案 保持透析室内清洁、干燥，每天定时空气消毒1h 并用有效氯、过氧乙酸等消毒液擦拭门窗、座椅、床头柜、地面等 每周大扫除一次，彻底清洁血透室的地面、墙面 病人用的床单一用一换一消毒，被呕吐物、血液污染的床单要及时更换 机器表面或其他物表被污染时也要及时清洗消毒 关于疫苗 建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种 对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员 建议注射乙肝疫苗 主要内容 血液透析医院感染现状 四大疾病概述 血液透析室医院感染的危险因素 血液透析中应该关注的环节 血液透析室医院