肝功能及肝炎标志物检查.pptVIP

肝功能实验室检查Laboratory Investigations of Liver Function 思考题？ 正常血清蛋白的电泳图谱？ 各种肝病时血清蛋白的变化？ 为什么凝血因子检查能较灵敏反映肝功能变化？ TC 、 CE 测定有何临床意义？ LP-X 概念？ 不同类型黄疸时血清胆红素与尿内胆红素有何改变？Why? 概 述 功能与特点 检查目的（了解损伤的部位和程度） 标本采集（空腹血） 肝脏的基本功能 物质代谢 生物转化 分泌与排泄 凝血与纤溶 肝功能试验 物质代谢功能（蛋白质、糖、脂类、胆红素、胆汁酸） 摄取和排泄功能 血清酶学检查 肝功能试验的局限性 代偿和储备能力 损害程度与病理程度不一致 肝外因素 肝功能检查的目的 了解肝功能有无损害及其程度,辅助诊断肝脏疾病 临床药物的选择及疗效观察 体检和术前检查 标本采集 空腹12小时后采静脉血，取血清立即送检，应注意避免溶血。 肝功能检查内容 一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢检查 三、胆红素代谢功能检查 四、血清酶学检查 一、蛋白质代谢功能检查 （一）血清总蛋白、清蛋白/球蛋白比值 血清总蛋白（serum total protein，STP) 清蛋白 （albumin, A） 球蛋白 （globulin, G） 1、原理 90%的TP， A由肝脏合成 A又称白蛋白，正常人血清的主要蛋白质组分 T1/2 ：20天，维持胶体渗透压，物质转运，营养 反映有效肝细胞数量 2、检测方法 双缩脲法（ STP） 溴甲酚绿法（ A） G=TP-A 蛋白电泳 散射比浊，透射比浊 3、参考值 STP： 60-80 g/L A: 40-55 g/L G: 20-30 g/L A/G: 1.5-2.5:1 4、血清蛋白测定的影响因素 年龄：新生儿，60岁以上老人↓ 剧烈运动后TP 卧位或直立位 溶血标本 乳糜标本 5、临床意义 （1）急性肝脏疾病： A正常或轻度↓ G轻度↑ TP，A/G可正常 （2）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌） A ↓ ↓ ↓ ， A＜25 g/L，易产生腹水 G ↑ TP ↓，A/G↓ （3）肝外疾病： TP或A ↓： 摄入↓（营养不良）； 丢失↑（肾病综合症）； 分解↑（结核、甲亢、恶性肿瘤） G ↑： 多克隆性增加（SLE；慢性感染）； 单克隆性增加（多发性骨髓瘤） （4） A/G倒置见于： 严重肝功能损伤 M蛋白血症 （二）血清蛋白电泳 1、原理 在碱性环境下，根据血清中各种蛋白所带电荷和分子量大小不同，经醋酸纤维素膜电泳后出现五条区带 （从+→-）：A、α1、α2、β、γ 正常血清蛋白电泳图 2、临床意义 急性肝炎：无异常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌：A↓， α1、α2、β↓、γ↑（β-γ桥 ，AFP区带 ） M蛋白血症： γ↑↑，可出现M蛋白带 肾病综合症： α2、β↑，A 、γ ↓ 几种常见病理的电泳图型 （三）血清前清蛋白（ Prealbumin，PA) 1、原理 经醋酸纤维素膜电泳后，在清蛋白前出现一条区带 PA由肝细胞合成，分子量为60KD，半衰期比A短(2天），早期损害指标 与甲状腺素结合，运输VitA 2、临床意义 ↓见于： 早期肝炎、急性重症肝炎 肝硬化、肝癌 其它：营养不良、恶性肿瘤、慢性感染 （四）血浆凝血因子测定 大部分凝血因子都是在肝脏合成的糖蛋白 凝血因子的半衰期很短，尤其是依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），其半衰期短（1.5-6h)，因此可以敏感的反映肝脏蛋白合成（储备）功能 可作为反映肝脏疾病早期的过筛试验：PT、APTT等 肝病时PT的长短与肝损害程度成正比 失代偿性肝硬化患者PT比正常对照延长一倍 暴发性肝炎： PT延长+纤维蛋白原↓＋PLT↓ 可诊断 DIC 胆汁淤积，肠道胆盐↓→影响VitK吸收，依赖VitK因子合成减少 二、脂类代谢功能检查 临床意义 肝细胞损伤： LCAT ↓，胆固醇的酯化障碍，胆固醇酯↓；肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，总胆固醇↓ 胆汁淤积：游离胆固醇↑，总胆固醇↑，胆固醇酯/游离胆固醇↓（由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主） 营养不良及甲亢患者，血中总胆固醇减少 （三）甘油三酯（triglycerides，TG） TG升高是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，（80%的心梗病人TG升高） 肝细胞内TG过量存积，则成为