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第八章 正常产褥 第八章 正常产褥 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健 产褥期母体的变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 1、子宫复旧 involution uterus 胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程 （1）宫体 ①肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态；②子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复；③子宫血管变化：变窄、血栓形成 （2）下段变回峡部； （3）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周 2、阴道、外阴及盆底变化 阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞重现。 外阴：水肿消退2—3d，伤口愈合3—5d，处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。 盆底组织：过度伸展1w恢复，撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。 二、乳房的变化：泌乳 孕期E、P、hPL↑ 乳腺发育、 初乳形成 随着胎盘娩出 E、P、hPL↓ 低E、高PRL 乳汁产生 二、乳房的变化：泌乳 吸吮刺激 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌 母乳喂养好处多 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 母乳特点 初乳：产后7天内，蛋白 多、脂肪少。 过度乳：产后7—14天，蛋白 减少、脂肪、乳糖增多。 成熟乳：产后14天以后，蛋白2—3%，脂肪4%，乳糖8—9%，维生素、无机盐等。 三、循环系统的变化 72h血容量增加15—25%：产后大量血液从子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰。产后2—3w恢复。 产褥 早期高凝，产后2—4w恢复。 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉：产后3—4w恢复正常。 四、消化系统变化 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢复；胃液中盐酸少，1—2周恢复。 产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱→产后便秘。 五、泌尿系统变化 产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量增多。 注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛→残余尿增加、尿潴留。因此，在产程中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，产后2小时内排尿。 六、内分泌系统变化 E、P↓→ 产后1w hPL↓→ 产后6w 查不出 PRL↓→ 产后2w 正常 不哺乳：产后6w—10w 恢复排卵 月经复潮 哺乳：产后4—6M 恢复 注意：产后42d开始避孕 第二节 产褥期临床表现 T 、P、R、BP 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 1. T、P、R、BP T：一般不38℃，泌乳热一般持续4—16h，产乳最初24h可有37.8—39℃ P：1w后降为孕前水平。 R：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。 BP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压 产妇的血压于产后下降。 2、子宫复旧 3、产后宫缩痛 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐，每日下降1—2 cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。 产后1—2天出现 持续2—3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 4、恶露Lochia： 产后随子宫蜕膜的 脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ，称恶露。 恶 露 血性恶露：血、红、多，3—4d 浆液恶露：浆液、淡红，10d 白色恶露：白细胞，白，3w 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6w 异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意： 原因可能有胎盘、胎膜残留、 感染、子宫复旧不全(subinvolution) 第三节 产褥期处理及保健 一、产褥期处理 二、产褥期保健 一、产褥期处理 产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处理very important. 1、产后2h内：在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触，首次哺乳 注意：产后2h内极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。 2、饮食 3、排尿与排便 自然分娩：产后1h 进流食或清淡饮食、半流食。 剖宫产后：8 h后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食。 注意营养、热量、水分。 排尿注意： 产后4 h内排尿，困难时熏、刺、打，或留尿管。 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。 其