急救护理：第五章 心搏骤停与心肺脑复苏术.pptVIP

学习目标 掌握心脏骤停的表现。 掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法。 熟悉心脏骤停的病因和类型。 熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持和持续生命支持的方法及复苏后的监测与护理。 第一节 心脏骤停的病因、类型及表现 心脏骤停的定义 心脏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。即有效心泵功能的突然停止或指心脏射血功能的突然停止。 一、心脏骤停的最常见的原因 （一）心源性原因 1.冠心病是最常见的原因 2.心肌病变 3.主动脉疾病 一、心脏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因 1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严重创伤等 2.各种中毒（药物/酒精）或过敏 3.窒息 4.低血容量 5.严重酸中毒、高血钾、低血钾--电解质 紊乱 6.麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事 件，如心包穿刺、气管切开、心导管检查等 二、心脏骤停的类型 1、心室颤动（室颤） 　　心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200～400次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。 2、心脏（室）停顿 　　心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。 二、心脏骤停的类型 3、心电-机械分离 心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“心电-机械分离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。 三、心脏骤停的临床表现 —心脏骤停的主要临床表现： 1.心音消失。 2.脉博摸不到、血压测不出。 3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白、青紫。 —心脏停搏后：3-5秒，出现头晕、黑矇； 5-10秒，脑缺氧引起晕厥、意识丧失； 20-30秒，呼吸停止； 30-60秒，瞳孔散大。 三、心脏骤停的临床表现 —辅助检查：心电图最重要。 心脏停搏后：4分钟内，90％为心室颤动 4分钟后，多为心室停止 —心脏骤停的诊断依据： 意识突然丧失和大动脉搏动消失。 立即实施抢救。 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏术（CPCR） (Cardiopulmonarycerebral resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。 一、基础生命支持 （初级心肺复苏术） —基础生命支持主要目标： （1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。 （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气。 （3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。 ——迅速判断是否心脏停搏（意识及脉搏） ——有无自主呼吸（一看、二听、三感觉） 各项判断须在3-5秒内完成，不能超过10秒。一旦确定，迅速将病人摆成仰卧位进行复苏，同时紧急呼救。 —基础生命支持步骤（ABC三步骤） A：（Airway） 开放气道 B：（Breathing）重建呼吸（人工呼吸） C： (Circulation) 重建循环（人工循环） （一）A ——开放气道 （1）判定病人无意识 方法： 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高 声喊叫：“喂！你怎么了？” 2）如认识，可直接呼喊其姓名。 （2）呼救 Call for help 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。 方法：大叫“来人啊！救命啊！” （一）A——开放气道 Open the Airway and Check Breathing 开放气道的方法 1、仰头抬颈法 2、仰面（头）举颏法 3、托颌法 成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏” (head tilt - chin lift) 法开放气道 --怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust) 仰头举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前