脑疝病人急救及护理.pptVIP

脑疝抢救步骤 1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍等。 2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125~250ML，严重者同时静推速尿20~40MG，以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松5~10MG静滴。 脑疝抢救步骤 3.抬高床头20~30度。 4.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有呕吐时，吸静口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。 5.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。 6.紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如 原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。 脑疝抢救步骤 7.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 8.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。 9.做好基础护理。 10.做好抢救记录。 脑疝的抢救流程 发现脑疝先兆症状时，立即通知医生 迅速开放静脉通道， 遵医嘱立即快速静滴甘露醇 、 速尿 抬高床头20~30度 ，吸氧 ， 保持呼吸道通畅，防止误吸 脑疝的抢救流程 观察患者意识、瞳孔、生命体征、 血氧饱和度的变化 配合医生紧急进行 脑室穿刺引流术 监测生命体征、瞳孔、意识、 肢体活动和出入量 脑疝的抢救流程 遵医嘱应用脱水降低颅内压、 降血压、止血药 观察患者意识、瞳孔、生命体征、 血氧饱和度的变化 必要时进行急诊手术治疗准备 做好抢救记录 脑疝病人的急救与护理 正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml） 内容物 体积 百分比 三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。 内容物 体积 百分比 脑、组织间液 1400 80% 血容量 150 10% CSF 150 10% 正常颅内压 成人 80-180 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O 腰穿测此压力，颅内压监测。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病（颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等）共有的一组症候群。 颅内压的调节与代偿 调节与代偿 颅内压 血压 呼吸 脑脊液 血液 内容物 颅内压增高的临床表现 三主征：头痛 恶心呕吐 视乳头水肿 精神、意识障碍、生命体征变化 小儿头颅变化，头皮静脉怒张等 脑疝解剖学基础 1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。 大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球， 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。 脑疝解剖学基础 2.小脑幕切迹附近的结构： 海马回，沟回，动眼神经，中脑。 3.枕骨大孔处： 脊髓续于延髓， 小脑扁桃体。 脑疝形成的原因 概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入压力较低的部位，此即脑疝。 分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。 A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出 脑疝形成的机制 1.颅腔内容物体积增大 脑组织体积增大（脑水肿） 2.颅内血容量增加 回流受阻，过度灌注 3.颅内脑脊液增加 （脑积水） 4.颅内压力分布不均 5.颅内占位性病变 如：脑肿瘤 颅内血肿 脑脓肿 小脑幕切迹疝病理生理 (1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。 (2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水肿、出血 小脑幕切迹疝病理生理 （3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导 水管闭塞。 （4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉引 起。 脑疝的先兆表现和生命体征改变 小脑幕切迹疝: 1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不安。 2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷 3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大，略不规则，