脑外引流管护理.pptVIP

脑外科常见引流管的护理 常见脑外引流管护理 脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压‘排出脑室积血’降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20)_儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成. 目的 抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 脑室引流管护理要点 （一）引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10~15cm(即外耳道水平) 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15~18cm 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。 （二）标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴在引流管上 妥善固定管道 (三)引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液﹤500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质平衡及时补充 （四）体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度—30度 （五）保持引流管通畅 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅，应及时查明原因 搬运病人时：暂夹闭引流管 （六）脑脊液的颜色、量 颜色：术后1~2日可略呈血性渐变橙黄 量：﹤500ml/d 置管时间：5—7天 （七）拔管 术后3—4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现 （八）脑室引流管引流不畅原因 脑内压低于0.98—1.47kpa 证实办法：降低引流袋（瓶）降低观察有 无脑脊液流出 引流管放置过深过长、折曲，对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 管口吸附也脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽 经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管 硬模下引流管 硬膜下血肿是最常见得 颅内血肿，占颅内血肿的千分之十。 特点；外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长.CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行:颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 护理 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:术后头低足高患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30cm 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可 硬膜下引流不畅处理 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2—5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开发 硬膜外引流管 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间，当脑外伤后，一般成人幕上血肿＞20ml幕下血肿＞10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术 目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2mm引流管与硬外膜，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分泌物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质为血性脑脊液 护理 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:术后头低足高患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30cm 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可 创腔引流管 目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 护理 持续腰大池引流的护理 适应症与禁忌症 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的 腰大池引流护理 一、术前护理 1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理