食品传播的病毒.ppt

二、乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus, HBV) 乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重 我国是HBV感染高发区，在乙肝疫苗大面积应用前，慢性乙肝患者约有3000万例，每年急性乙肝新发病例约300万例 虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作 (一) 病毒学特征 人类乙肝病毒属嗜肝DNA病毒科，是肝DNA病毒属的成员，电镜下可见到三种不同形态的颗粒： A：直径约42nm的大圆球状颗粒，它由双层衣壳和核心组成 B：直径约22nm，长度为50nm~500nm的管状颗粒 C：直径约22nm的小圆球状颗粒 HBV感染者血清中病毒电镜银染照片 1. 表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs) HBsAg是机体感染HBV后最先出现的血清学指标。一般出现于感染后1~2个月，在症状期及转氨酶异常期达高峰，以后逐渐下降，一般维持1~6周，但约5~10%的成人、90%以上新生儿可超过6个月，变成慢性HBsAg携带者 HBsAg阳性是HBV感染的一个指标，但它不是诊断乙肝的唯一依据 抗-HBs是HBsAg刺激机体产生的一种特异性抗体，一般在感染后4~5个月出现，可持续数年甚至终生，抗-HBs是乙肝唯一有效的保护性抗体，保护效果与抗体滴度成正比，它的出现标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标 2．核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc） HBcAg主要在肝细胞核内合成，HBcAg阳性表示存在病毒颗粒，具有传染性。 抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的总抗体，无保护作用，分为抗-HBc IgM 和抗-HBc IgG。抗-HBc IgM是HBV感染后的第一种应答抗体，是HBV急性或近期感染的重要标志，一般约持续6个月，以后逐渐消失，如果持续阳性，则表示体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗-HBc IgM下降、消失后，抗-HBc IgG出现，它可在血清中长期存在，是HBV既往感染的标志。 3. e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe） HBeAg阳性时，一般血清中HBsAg滴度较高，DNA多聚酶及HBV DNA也阳性。HBeAg阳性表示感染早期，HBV在体内复制，传染性大，HBeAg持续阳性则提示疾病预后不良，易发展成慢性。 大部分抗-HBe在HBeAg消失后出现，表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。 抵抗力 HBV对外界环境抵抗力较强，-20℃可存活15年，60℃加热1小时，乙醚或pH2~4处理6小时，均不能完全灭活。 100℃直接煮沸2分钟；微波（频率2450MHz、输出功率500W、75℃）1~3分钟，0.5%过氧乙酸，3%漂白粉溶液，5%次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活HBV。 (二) 流行病学特点 乙肝的传染源主要是乙肝病人和HBsAg携带者，其中以慢性乙肝病人和HBsAg携带者最为重要。 动物作为传染源的意义不大。 乙肝病人的潜伏期一般为50~150天，平均为60~90天 HBV感染后可表现为临床型和无症状感染，临床型包括急性黄疸型、急性无黄疸型和慢性乙肝 无黄疸型肝炎在流行区所占的比例远高于黄疸型，可达100：1，且经常被误诊和忽视，故它是比黄疸型更重要的传染源 慢性乙肝病人因反复发作，排毒时间较长，也是重要传染源 估计全世界有3.5亿HBsAg携带者，HBsAg携带者因数量大、隐蔽性强、活动不受限而成为乙肝最主要的传染源 我国HBsAg携带者中至少有40%来源于母婴传播，如果在婴幼儿时期感染HBV，则易发展成为慢性携带状态且常伴HBeAg阳性 传播途径 医源性传播 经血液和血制品传播 : 经输血(包括血清、血浆、全血及其它血液制品)后引起的肝炎为输血后肝炎。近年来通过敏感的血清学筛检方法，使输血后肝炎发病率大幅度下降 经污染的医疗器械传播 使用消毒不严格的医疗器械及物品，在外科手术、拔牙、静脉穿刺、化验采血、注射、预防接种、针刺、使用不洁注射器静脉吸毒时，均可引起乙肝传播 母婴传播 产前或宫内传播，即HBV在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的5%； 产程传播，即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占90%； 产后传播，即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。 我国母婴传播是HBV传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带HBV 10年以上。 接触传播 直接接触传播:乙肝患者或HBsAg携带者的唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到HBV 日常生活接触传播:带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪-口传播 吸血昆虫传播、经粪-口途径传播等尚未证实 人群易感