糖尿病的全科医学处理.pptx

;糖尿病的流行病学特征;糖尿病的危害;糖尿病的危害;糖尿病的危害;糖尿病的危害;糖尿病的危害;糖尿病的危险因素;糖尿病的医疗预防保健措施; 糖尿病筛查的年龄和频率：对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥４０岁时开始筛查。首次筛查结果正常者，宜每３年至少重复筛查一次。 糖尿病筛查的方法：空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（FPG和2hPG）。暂不推荐将HbA1c检测作为常规的筛查方法。; 强化生活方式干预预防２型糖尿病:IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防２型糖尿病的发生。糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访，给予社会心???支持，以确保患者的良好的生活方式能够长期坚持；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱等），并给予适当的干预措施。具体目标是：（１）使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%-10%；（２）每日饮食总热量至少减少400-500kcal；（３）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；（４）中等强度体力活动，至少保持在150min／周。;二级预防;二级预防;三级预防;三级预防;糖尿病的诊断与分型;１型糖尿病、２型糖尿病和GDM 是临床常见类型。 １型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。 ２型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。 GDM是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。;如何区别1型和2型糖尿病？ 血糖水平不能区分１型还是２型糖尿病。即使是被视为１型糖尿病典型特征的糖尿病酮症酸中毒，有时在２型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。目前诊断１型糖尿病主要根据临床特征。 １型糖尿病具有以下特点： 发病年龄通常＜３０岁； 起病迅速； 中度至重度的临床症状； 明显体重减轻； 体型消瘦； 常有酮尿或酮症酸中毒； 空腹或餐后的血清Ｃ肽（C-P）浓度明显降低或缺如； 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原２抗体（IA-2A）等。;糖尿病的诊断与分型;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;糖尿病的综合治疗;胰岛素的起始治疗注意事项 １型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。 新发病２型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒（DKA），可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。 新诊断糖尿病患者与１型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。 ２型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。一般，经过较大剂量多种口服药物联合治疗后仍HbA1c ＞7.0%时，即可考虑启动胰岛素治疗。 在糖尿病病程中（包括新诊断的２型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。;糖尿病相关情况的处理;糖尿病相关情况的处理;糖尿病相关情况的处理;糖尿病相关情况的处理;糖尿病相关情况的处理;糖尿病相关情况的处理;糖尿病相关情况的处理;糖尿病相关情况的处理;（２）在具有中度心血管风险，如有１个或多个心血管病危险因素的中青年（即男＜50岁或女＜60岁）患者，或无心血管病危险因素的年龄较大的患者（即男＞50岁或女＞60岁，或10年心血管风险为5%-10%的患者）：应根据临床判断决定是否使用阿司匹林进行一级预防。 （３）由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此不推??阿司匹林用于心血管低风险（男＜50岁或女＜60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险＜5%）的成年糖尿病患者。 ３