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复习精讲
复习精讲 临床血液学检验: 理论(基础)-检验(手段)-疾病(对象)的课程体系。 造血与造血检验 第1-6章 红细胞疾病与检验 第7-15章 白细胞疾病与检验 第16-27章 血栓与止血检验 第28-33章
第一篇 造血与造血检验
一、造血与血细胞分化发育 二、骨髓细胞学检查的临床意义 三、血细胞化学染色的临床应用
一、造血与血细胞分化发育 造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 1.胚胎期造血:中胚叶(卵黄囊、血岛)、肝脏、骨髓。
2.出生后造血:骨髓(全能、脂肪化规律)、淋巴器官、髓外造血(肝、脾、淋巴结)。
5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律
项目
原始→成熟
备注
细胞大小
大→小
原粒细胞比早幼粒细胞小,巨核细胞由小到大
核质比例
大→小
核大小
大→小
成熟红细胞核消失
核形状
圆→凹陷→分叶
有的细胞不分叶
核染色质结构
细致→粗糙;疏松→紧密
核染色质受色
淡紫色→深紫色
核膜
不明显→明显
核仁
显著可见→无
胞质量
少→多
淋巴细胞例外
胞质颜色
蓝→红
或深蓝→浅蓝
胞质颗粒
无→有
粒细胞分化为3种颗粒
6.细胞凋亡和细胞坏死的区别
二、骨髓细胞学检查的临床意义 1.骨髄检查的主要临床应用 诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率 2.检查的适应证与禁忌证(凝血因子缺陷) 3.骨髓标本的采集 髂骨后上棘为首选的穿刺部位 4.骨髓取材满意的指标 痛感;骨髓小粒和脂肪滴; 骨髓特有细胞;杆核/分叶大于血片 5.骨髓涂片检查 低倍镜:判断骨髓增生程度(五级) 油镜:200~500个细胞 6.骨髓象的分析与报告 诊断意见:肯定;支持;排除;可疑;描述
7.正常血细胞形态学(Wright染色) (1)粒细胞系统形态 粒细胞系统形态特点:
(2)红细胞系统形态特点
(3)单核细胞系统形态特点 (4)淋巴细胞系统形态特点
(5)浆细胞系统形态特点
(6)巨核细胞系统形态特点
三、血细胞化学染色 1.过氧化酶染色(peroxidase,POX) 2.过碘酸-雪夫反应(periodic acid-Schiff reaction,PAS) 3.碱性磷酸酶染色(neutrophilic alkaline phosphatase,NAP) 4.氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(naphthol AS-D chloroacetate esterase,NAS-DCE) 5.α-醋酸萘酚酯酶染色(α-naphthol acetate esterase,α-NAE) 6.碱性α-丁酸萘酚酯酶染色(α-naphthol butyrate esterase,α-NBE) 7.酸性磷酸酶染色(acid phosphatase,ACP) 8.铁染色(ferric stain)
三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用
化学染色
急粒
急单
急淋
POX
(+)-(+++)
(-)-(+)
(-)
PAS
(-)或(+)弥漫性淡红色
(-)或(+)弥漫性淡红色或颗粒状
(+)成块或颗粒状
α-NAE
(-)-(+) 氟化钠抑制不敏感
(+)活性被氟化钠抑制
(-)
常用细胞化学染色的部分临床意义
化学染色
临床意义
PAS
幼红细胞:AML-M6(+);MA(-)
NAP
积分值 1.CML↓,常为“0”;类白↑2.PNH↓,AA↑
NAS-DCE
急粒(+);其它(-)
α-NBE
急单(+);其它(-)
ACP
多毛细胞白血病(+),不被L-酒石酸抑制
铁染色
1.IDA 细胞外铁↓,铁粒幼细胞百分率↓2.铁粒幼细胞贫血,环形铁粒幼细胞↑
第二篇 红细胞疾病与检验
一、贫血的实验诊断步骤 二、缺铁性贫血 三、巨幼细胞贫血 四、造血功能障碍性贫血 五、溶血性贫血
一、贫血的实验诊断步骤 1.确定有无贫血 根据RBC、Hb和Hct确定。 成人诊断标准:见下表。 成人贫血的诊断标准
男
女
血红蛋白(g/L)
<120
<110(孕妇<100)
血细胞比容(Hct)
<0.40
<0.35
红细胞计数(×1012/L)
<4.0
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