侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展.pptxVIP

侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展;;念珠菌属感染已名列美国院内血流感染第四名;侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势;法兰克福/美因河：2707 例尸检中IFIs患者221例 IFIs增多→从 6.6% (1993-1996年) 上升到 10.4% (2001-2005年);分布 (%) 菌属;侵袭性念珠菌病的发生率与首次暴露的死亡率均居IFI之首;肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位;我国肺真菌病现状十年多中心回顾性研究;曲霉菌属与念珠菌属位居中国肺真菌病病原菌之首;近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升;肺念珠菌感染的临床预后比肺曲霉菌感染更不容乐观;;;Unreliable – often made post-mortem Blood culture often no fungaemia Radiology – CT may not be classical ELISA high level of false negatives/positives PCR promising results but still unvalidated Histology frequently impossible to obtain;念珠菌血症的诊断临床中被延误23-52小时;目前的诊断手段无法满足临床需求;?高院内感染率:真菌是院内感染常见微生物:血液感染的——第四位 ?高死亡率：念珠菌病病死率——40%（55%-70%） ?低临床诊断率：约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断 ?低实验室诊断率:约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来;;目的: 避免延迟治疗导致病死率增加 时机: 达到拟诊标准即开始抗真菌治疗 适用人群(同时满足以下条件) 免疫缺陷(包括长期接受大剂量激素治疗) 不明原因发热 适当的广谱抗生素治疗无效 抗真菌药物选择 综合考虑广谱、安全和效价比等因素;严格掌握经验性治疗的适应征 注意区分原发感染与继发感染、社区感染与医院感染 不能因为经验性治疗而忽视对致病原的分析和检查 经验性治疗应遵循快速、广谱、足量的原则 重视基础疾病的治疗，尽快消除危险因素、恢复免疫功能;经验性治疗的时机;经验性治疗与侵袭性念珠菌感染死亡独立相关;卡泊芬净治疗的启动时机是侵袭性念珠菌病治疗预后的预测因子;Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005;49:3640-5;患者总生存率经验治疗显著优于抢先治疗 ;经验性治疗的药物选择;;Crit Care Med 2009;37:1612-8.;对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑的药敏数据;J Clin Microbio 2009;47(10):3185–3190.;念珠菌血症, 非中性粒细胞减少 (菌株UK或经验治疗);; 念珠菌血症的靶向治疗：唑类;念珠菌血症的靶向治疗：棘白菌素类; 血培养酵母菌阳性 或经验治疗 (CIII);;2011 ATS指南推荐卡泊芬净为念珠菌病的首选治疗;指南推荐：卡泊芬净为经验性治疗及确诊IFI治疗的一线选择;最新循证再次验证 卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的一线选择， 卡泊芬净的启动时机直接影响侵袭性念珠菌病的转归;卡泊芬净 ──IPFI经验性治疗;卡泊芬净独特杀菌机制;电镜照片：白色念珠菌暴露于 (A) 对照； (B)卡泊芬净，浓度=80% MIC；(C)卡泊芬净，浓度=100% MIC。 比例尺为1 mm;卡泊芬净的抗真菌谱更广;卡泊芬净的抗菌疗效 无论非白念珠菌与白念珠菌均具有显著疗效;卡泊芬净，肺组织浓度高;卡泊芬净有效治疗肺部侵袭性真菌感染;卡泊芬净，有效治疗老年IFI;卡泊芬净治疗老年IFI，耐受性良好;卡泊芬净一线治疗侵袭性念珠菌疗效显著优于氟康唑一线治疗后改为卡泊芬净;总 结;Thank you for your attention！