急性冠脉综合征。.pptxVIP

急性冠脉综合症 内九区 李海霞 急性冠脉综合症 急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征。 。 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 - 分类 急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。两者在病生理上的差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。虽然两者病生理过程相似，但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。 。 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 - 诊断与识别 。 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 - 治疗原则 一、根据病史、心电图改变明确诊断。二、生命体征监测：Hr、BP、RR三、卧床休息、吸氧（鼻导管或面罩）、镇静（吗啡3mg,iv）四、药物治疗 抗血小板治疗：肠溶阿司匹林为抗血小板治疗的首选药物，急性期150-300mg/d, 3天后改为50-150mg/d对阿斯匹林过敏或不能使用者，用氯比格雷。抗凝血酶治疗：常用低分子肝素治疗。硝酸酯类药物：控制心绞痛发作，硝酸甘油含化或受体阻碍剂。五 急性心肌梗塞者有溶栓指征应立即溶栓治疗。六 冠脉造影及介入治疗。 。 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 - 溶栓治疗 。 急性冠脉综合症 一、明确急性心肌梗塞诊断，描记18导联心电图。二、溶栓指征：1、持续性胸痛0.5小时，含服硝酸甘油症状不缓解；2、相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0.1mV，胸导0.2mV3、发病6小时者；4、若患者来院时已是发病后6-12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；5、年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗死范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。。 急性冠脉综合症 三、禁忌证：1、两周内有活动性出血（胃肠道溃疡，咯血等），做过内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2、高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍21.3/13.3KPa（160/100mmHg）者。3、高度怀疑有夹层动脉瘤者。4、有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。5、有出血性视网膜病史。6、各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。7、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 急性冠脉综合症 。 四、溶栓步骤：立即口服水溶性阿司匹林300mg。3-5天后改服50-150mg。出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药：尿激酶150万加入100ml5%-10%葡萄糖液体中，30min内静脉滴入。12小时皮下注射低分子肝素5000u/12小时。 急性冠脉综合症 六、冠状动脉再通指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到2、3级者表明血管再通。  1、心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内， 在抬高最显著的导联ST段迅速回降50%。 2、胸痛自输入溶栓剂开始后2-3H内基本消失。 急性冠脉综合症 五、监测项目：症状：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤，黏膜，咳痰，呕吐物及尿中有无出血征像。。 急性冠脉综合症 3、输入溶栓剂后2-3小时内，出现加速性室性自主心律，房室或束支阻碍突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻碍伴有或不伴有低血压。4、血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK高峰提前在16小时以内。 急性冠脉综合症 七、并发症： 1、大量咯血或消化道大出血；2、危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。 。 急性冠脉综合症 二、主要方法 1、经皮冠状动脉腔内成形术（球囊扩张术，PTCA）2、冠状动脉内支架术 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 - 手术治疗 急性冠脉综合症 搭桥手术是先在该患者身上取下一段血管，用这段血管从主动脉连结到狭窄病变远端。使血流不必要经过发生狭窄病变处，而可以直接灌注心肌。适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者。尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。 急性冠脉综合症 贯穿心肌重建术(激光打孔术)是利用激光对全层心肌打微孔，根据需要可以打数十个孔，主要适合于对药物效果不好，而且其血管病变又不能做介入治疗或搭桥手术的严重心绞痛患者。此法可以在一定程度上增加心肌