产褥期并发症课件.ppt

诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩过程,对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。 临床表现 症状:发热,疼痛,异常恶露. 体征：体温,全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 辅助检查 病原体培养 血常规、C反应蛋白、血沉 影像学检查：CT/MRI、血管超声 鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染 诊断及鉴别诊断 支持疗法 取半卧位,以利恶露引流或使炎症局限于盆腔。 [治疗] 补液,维持水及电解质平衡及 治 疗（treatment） 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 抗生素的应用：开始必须根据临床表现和临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力 抗生素的应用 对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林 。 对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。 需加用抗厌氧菌药物, 如甲哨唑等。 感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。 皮质激素的应用 短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力,抑制炎症反应,缓解中毒症状。以氢化可的松0.1g静脉滴注 ,1次/日。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶 用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等,也可用活血化瘀中药 手术治疗 子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源，抢救患者生命。 子宫内膜炎 子宫肌炎 在绝大多数情况下，引起产后子宫内膜炎的病原微生物都是细菌，而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。 3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。 5. 血栓静脉炎 厌氧菌为常见病原体，可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。 下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。 血栓脱落 , 可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。 6. 脓毒血症、败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。 发 热 疼 痛 异常恶露 临 床 症 状 1. 发热 发生时间 一般在产后 3-7 天。 会阴、外阴、阴道、宫颈部位的感染者， 发热多不明显。 会阴切口化脓 , 则体温可明显上升 , 甚至出现寒战。 子宫内膜炎或子宫肌炎，体温多可超过 38℃。 血栓性静脉炎常有高热 , 可达到39℃。 弥漫性腹膜炎时 , 可出现反复寒战高热 , 体温可高达40 ℃。 2. 腹痛 当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时 , 均可出现不同程度的腹痛 , 从下腹部开始 , 逐渐可波及全腹。 腹膜有炎症时 , 疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。 3. 恶露异常 重度子宫内膜炎 , 恶露可明显增多 , 混浊 , 有臭味。 轻度子宫内膜炎 , 恶露常不多 , 且无臭味。 4. 其他 下肢血栓性静脉炎 , 则有下肢疼痛与肿胀 , 站立时加重 , 行走困难。 脓毒血症、败血症 , 则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克 , 甚至死亡。 外阴感染,于会阴切口或裂伤处,可见红肿,触痛,或切口化脓,裂开。 阴道与宫颈感染则粘膜充血、溃疡, 脓性分泌物增多。 宫体或盆腔感染则子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包