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子宫内膜癌
2017版NCCN指南解读
近年指南主要更新
2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则
2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。
3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则
4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。
2015:提出新辅助治疗概念:肿瘤扩散到腹腔
2016:提出新辅助治疗概念:肿瘤扩散到宫颈
2017:新增“影像学应用原则”
影像学检查原则
除非有禁忌症,指南中提及的MRI及CT均为增强检查。
胸部CT不要求增强。
重视MRI评估局部病灶。
推荐PET CT应用不如宫颈癌。
影像学初始检查原则
不保留生育功能:
1. 胸部平片,有异常行CT平扫
2.盆腔MRI:鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散
3.高级别癌:胸部/腹部/盆腔CT
4.意外发现内膜癌或高危因素的不全分期: 胸部/腹部/盆腔CT
5.选择行PET CT
6.根据临床症状及可疑转移病灶,选择其他影像学检查
影像学初始检查原则
保留生育功能:
1. 胸部平片,有异常行CT平扫
2.首选盆腔MRI了解浸润子宫肌层和局部扩散情况
3.不适宜MRI者,行阴道超声检查
4.根据临床症状及可疑转移病灶,选择其他影像学检查
影像学随访检查原则
非保留生育功能
1.根据临床症状及复发/ 转移而定
2.Ⅲ-Ⅳ期:建议治疗结束后3个月、之后每6个月,第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔CT
3.怀疑有转移者选择PET CT
保留生育功能
1.治疗6月后仍为癌者:盆腔MRI
2.其余检查根据临床症状及复发/ 转移而定
子宫内膜癌手术分期及评估原则1
1.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶,在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。
2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。
3.全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是最基本手术方式。某些有转移患者也可行全子宫双附件切除。
4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜切除子宫,需完整取出子宫,避免用碎宫器和分块取出子宫。
子宫内膜癌手术分期及评估原则2
5.切除可疑或增大的盆腔或主动脉旁淋巴结排除转移非常重要。
6.病变局限子宫者,淋巴结切除也是分期手术的重要部分。淋巴结切除可以判断预后,为后续治疗提供依据。
7.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结。
8.某些患者可考虑前哨淋巴结活检。(适合早期)
9.某些患者可能不适合做淋巴结切除术。
10.浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜切除活检。
子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1(特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能)
1.子宫内膜样腺癌,G1期。
2.MRI(首选)或阴道超声检查确定病灶局限子宫内膜。
3.影像学检查未发现可疑的转移病灶。
4.无药物治疗或妊娠的禁忌症。
5.经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。
6.治疗前咨询生殖医学专家。
子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1
7.有条件者可考虑遗传咨询或基因检测
8.可选择甲地孕酮(160-320mg/D)、醋酸甲羟孕酮(400-600mg/D)和左炔诺孕酮宫内缓释系统或加GnRHa。
9.严密随访:每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检
a.癌持续存在6-12个月,考虑盆腔MRI,全子宫+双附件切除+手术分期
b. 病变完全缓解6个月,鼓励患者受孕,孕前持 续每3-6月进行内膜取样检查。暂无生育计划,予孕激素维持治疗及定期监测。
10.完成生育后或内膜取样发现疾病进展,即行全子宫+双附件切除+手术分期
子宫内膜样腺癌初始治疗
治疗前分三种情况:
1.肿瘤局限于子宫体
2.肿瘤侵犯宫颈
3.肿瘤超出子宫外
1.肿瘤局限于子宫体
不能耐受手术 :放疗或内分泌治疗
能手术/不需保留生育功能:全子宫+双附件切除+手术分期术后辅助治疗
保留生育功能:见“子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法”
2.怀疑或肉眼宫颈受累
能手术者:
1. 直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期
2.先行放疗(A点75-80Gy)后再行全子宫+双附件切除+手术分期
不能手术者则先行放疗或化疗,再重新评估是否可以手术切除化疗
3.肿瘤扩散到子宫外
超出子宫转移至腹腔(包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移):行子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术,尽可能达R0.可考虑术前化疗。
超出子宫局限在盆腔(转移至阴道、膀胱、肠/直肠、宫旁)无法切除者,推荐放疗+阴道近距离放疗,或化疗后评估是否手
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