广州中医药大学中医学基础课件-06.ppt

脉 诊 广州中医药大学 中医诊断学 教研室 脉诊源流 渊源于扁鹊-- “今天下言脉者，由扁鹊也” 奠基于《黄帝内经》--诊脉时间，正常人脉象的至数、病脉死脉、三部九候诊察脉象　 《难经》--独取寸口，以寸口的寸关尺三部分候脏腑 《伤寒杂病论》--脉证并重，以脉求证，以证辨病 晋代王叔和·《脉经》--第一部脉学专著，24种脉象 绘图于《察病指南》--宋·施发 明代李时珍·《濒湖脉学》27脉李中梓·《诊家正眼》28脉 (一)脉象形成的原理 心主血脉 脉为血府 宗气推动 五脏协同 　　　　肺主气，朝百脉 　　　　脾主运化、统血 　　　　肝藏血，主疏泄 　　　　肾藏精，精化血 (二)脉诊部位 1.三部九候诊法 2.三部法 3.寸口法 三部九候诊法 三部诊法 首见于张仲景《伤寒论》－－人迎、寸口、趺阳 寸口－－候十二经 人迎、趺阳－－候胃气 足少阴（太溪穴）－－候肾 寸口诊法 独取寸口原理 寸口为肺经原穴所处，脉之大会 肺朝百脉 腕后肌肤薄嫩，脉易显露 (三)脉诊的方法和注意事项 3.指法 脉象要素 位－－脉位浅深　 数－－脉的至数、节律 形－－脉之粗细、长短、脉管的硬度、脉往来的流利度 势－－脉搏力量的强弱与脉的硬度和流利度密切相关　　 (四)正常脉象 平脉的生理变异 四时气候－－春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境－－南方人脉细数；北方人脉沉实　　 性别－－女性脉濡弱、孕期脉滑、男性脉实大 年龄－－小儿年龄越小，脉搏越快 体格－－瘦人脉浮，肥人脉沉　　 情志－－喜脉缓，怒脉弦－－一时性 劳逸－－剧烈运动脉数疾；入睡脉迟缓 饮食－－酒后、食后脉数；饥饿时脉缓无力 斜飞脉　脉不见于寸口而从尺部斜向手背 反关脉　脉出现在寸口的背侧 (五)病脉与主病 病位 续表 至数 续表 续表 脉形 续表 脉势 细、微、弱、濡脉鉴别 脉律 促、结、代鉴别 相兼脉与主病 概念：两种以上脉同时出现 原因：1.正气有盛衰，邪气常兼夹 　　　2.脉有位、数、形、势、律的情况 六纲脉　　浮、沉、迟、数、虚、实 浮－－表　　沉－－里 迟－－寒　　数－－热 虚－－虚　　实－－实 相兼脉 浮紧脉――表寒证或风寒痹证　浮数脉――表热证 浮缓脉――表虚证　　浮滑脉――表证挟痰或风痰 沉迟脉――里寒证　脾肾阳虚、阴寒凝滞 沉涩脉――血瘀　阳虚而寒凝血瘀 沉缓脉――脾虚湿停 沉弦脉――肝郁气滞证、寒凝肝脉或水饮内停 滑数脉――痰热、痰火、湿热、食积化热 洪数脉――气分热盛　　　　细数脉――阴虚火旺 弦数脉――肝热证　肝郁化火、肝胆湿热 弦滑数――肝郁夹痰、风痰上扰、痰饮内停 弦细脉――肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚 脉诊的临床意义 1.识别疾病的病位和病性 　病位浅深、脏腑定位、疾病性质（寒热、虚实） 2.推测疾病的病因和病证　　　以脉测病 3.判断疾病的进退和预后　　脉象的动态变化　 脉症顺逆与从舍 脉症顺逆－－从脉症是否相应来判断疾病的吉凶 脉症相应　 “有是病即有是脉”－－顺 脉症不相应－－逆　　　 按 诊 注意事项 按虚里 临床意义：　　宗气强弱 　　　　　病证虚实 　　　　　　　　预后吉凶 3、诊死胎脉 　妊娠期脉象沉按而流利有力――阳气和畅，胎孕正常 　沉而涩－－精血不足，胎元已受影响 　涩而无力－－阳气虚衰，胞中死胎或为痞块 4、诊临产脉 　①尺脉转为紧急而数　②中指顶节两旁脉动较平时明显 《诸病源候论》“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也” 《医存》“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆 　　　　若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也” 诊小儿脉 一指总候三部――一指定三关 小儿脉象主病 三岁以下　一息七八至为平脉 五六岁　六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉 浮沉、迟数、强弱、缓急－－阴阳寒热表里，邪正盛衰 浮数为阳，沉迟为阴　　强弱可测虚实，缓急可测邪正 数为热，迟为寒　　　　沉滑为痰食，浮滑为风痰 紧急主寒，和缓主湿，大小不齐为积滞　 脉症从舍 症真脉假－－舍脉从症 症假脉真－－舍症从脉 态度认真，举止大方，遵守医德 手法轻柔，熟练敏捷，避免刺激 先轻后重，由浅入深，密切观察 横坐标－－脉形宽度纵坐标－－指感大小 脉动应指的轴向范围，与寸、关尺三部的关系 以直方图表示寸、关、尺三部 表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指感随时间变化的特征。紧张度、流利度、均匀度 常见脉象(浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代) 临床常见脉象(浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等) 长、短、芤、革、牢、散、动、疾脉 寒、痛宿食 肝胆病、痛证 痰饮、疟疾 主病 言其力 言其形 特点 脉势紧张有力 状如牵绳转索 端直以长 如按琴弦