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中国胰岛素短期强化治疗模式
4M编号:SACN.GLA.17.04.2011 本材料有效期至2017年12月31日
该信息仅作医学和科研参考,赛诺菲不建议以任何所批准的处方信息不符的方式使用本品。本材料仅供医学卫生专业人士使用
2
目 录
3
高血糖是住院的首位原因,占61%
对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析
结果显示:高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因
方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015
内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析
4
中国更多患者住院起始胰岛素治疗
陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011,第1版:1067-1068.
住院起始强化
方案原因
04
03
02
01
担心门诊起始强化方案增加低血糖风险
通过严格的血糖检测,可频繁进行胰岛素剂量调整,安全快速控糖
门诊医保限制,大病房小门诊等政策因素影响
中国特色的短期强化,患者多无胰岛素注射经验,住院期间可完善相关教育
血糖控制目标等级
空腹血糖(FBG)或
餐前血糖(PMBG)
餐后2h血糖(2hPBG)或
不能进食时任意时点血糖水平
严格控制
4.4-6.0mmol/L
6-8mmol/L
一般控制
6-8mmol/L
8-10mmol/L
宽松控制
8-10mmol/L
8-12mmol/L,特殊情况可放宽至13.9mmol/L
5
中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195
严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患者)的患者,以更好地控制血糖,预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者
2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个体化原则,共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次:一般控制、宽松控制和严格控制:
中国住院强化治疗的另一个目标是 降低血糖,缓解高糖毒性
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144
国外胰岛素治疗模式:随β细胞功能进行性减退,根据患者情况个体化升阶梯治疗
解除糖毒性保护β细胞
6
中国住院患者应如何
选择短期胰岛素强化治疗方案?
7
目 录
8
胰岛素短期强化治疗的常规方案
陈家伦. 临床内分泌学, 上海科学技术出版社, 2011,第1版:1067-1068.
基础-餐时胰岛素补充方案(1+3方案)
A
预混胰岛素类似物注射方案(2/3 premix)
B
9
持续皮下胰岛素输注(CSII)
C
预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖
10
1+3方案: 更加符合生理胰岛素分泌
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.;Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36; ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379
胰岛素(μunit/mL)
早餐
晚餐
午餐
睡前
预混胰岛素
生理胰岛素分泌
11
1+3方案 vs. 2 premix ,血糖控制效果更好,且低血糖发生率更低
Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123
一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者,随机分为基础-餐时方案(n=153)或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是自基线HbA1c的下降,基础餐时 vs 预混自基线HbA1c下降分别为-1.31% vs -0.80% (P=0.0001)
24%
12
1+3方案 vs. 2 premix,更快达到控糖目标
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61
13
目 录
14
基础与餐时各占一半,符合胰岛素生理分泌模式
生理状态下,基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50%
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011.
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国胰岛素泵治疗指南 2014
胰岛素泵起始治疗时,每日基础输注量占全天胰岛素总量的40%~60% (平均50%)
15
2016 AACE指南指出:基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%
AACE/ACE. Endocr Pract.
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