肝脏移植术后糖尿病_EightBridge.ppt

肝脏移植术后内科疾病 影响术后长期生存的重要因素 高血糖 高血压 高血脂 肝脏移植术后糖尿病 Post Transplantation Diabetes Mellitus PTDM 糖尿病诊断标准 糖尿病 糖耐量异常 糖耐量正常 典型DM症状和/或 高血糖： 空腹血糖7.0mmol/L 血糖11.1mmol/L或 OGTT2小时血糖=11.1mmol/L 空腹血糖6.1-6.9mmol/L OGTT血糖在7.8-11.1之间 空腹血糖6.1mmol/L OGTT血糖 7.8mmol/L PTDM定义 文献报道的标准各异 空腹血糖7.8，持续三次以上 术后10周至一年内OGTT阳性 胰岛素治疗持续30天以上 术前无明确糖尿病史 发病机制 多因素 胰岛和β细胞功能受损 胰岛素抵抗性上升 PTDM的高危因素 免疫抑制剂 皮质激素 术前血糖 年龄 体重 糖尿病病史或家族史 PTDM对病人的影响 感染率上升 心血管并发症 肾脏病变 视网膜病变 移植物功能损害，病人生存期缩短 肝脏移植术后糖尿病 肝移植术后糖尿病的发生率在13.6％～ 33％。 一年内初发，大多发生在术后3月内，但最长初发时间可在术后 4～ 5年。 约1/3～ 1/2病人可自行缓解 PTDM预防 选择适当的免疫抑制剂 减少免疫抑制剂用量，使其血浓度控制 在治疗窗的最低水平 减少皮质激素的剂量和使用时间 PTDM治疗 严格控制血糖：使空腹血糖 6.7 mmol/L, HbA1C7% 控制血压：移植后高血压发生率在33％～ 90％之间，血压应控制在130/80mmHg以下 其他，如低脂饮食，减少高血脂的发生 高血压的诊断标准(mmHg) 临界高血压：141-60/ 91-94 确定高血压： ≥160/95 根据舒张压,分为： 轻型：95-104 中型：105-114 重型： 115 高正常血压：130-139/ 85-89 肝移植术后高血压 发生率高, 33 ％～90 ％ 药物相关: 激素，FK506, CSA 部分为一过性 非药物治疗 限钠：每天 6 g 防止超重：体重指数＝体重/身高2 ,25 禁烟禁酒 适当运动 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α受体阻滞剂 注意点 合并糖尿病: 血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂 肾功能下降，慎用卡托普利，可导致一过性肾功能下降 高脂血症:血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂 卡托普利大部经肾原形排出，对肝脏影响小 心痛定可升高普洛可复血浓度 高脂血症 移植术后常见 相关因素： 年龄 性别 饮食习惯 糖尿病 激素 FK506 或 CSA 防治 控制体重 饮食治疗：低脂、低胆固醇和低不饱和 脂肪酸食物 控制激素用量 药物治疗：注意环孢素吸收问题 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！