多发伤的_护理课件.ppt

转送过程中的注意事项：伤员头部在后，下肢在前；车速不宜太快，以减少颠簸；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血 观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化、面色、肢端循环等，保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况 急症室救护： 抗休克 控制出血 颅脑损伤的处理 胸部创伤的处理 腹部内脏损伤的处理 骨折的处理 颅脑损伤的处理： 先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边 吸氧,必要时人工呼吸或气管插管 注意生命体征 局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇。 胸部损伤的处理 ： 以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起伏,以及听诊呼吸音的变化。 创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。 胸部损伤的处理： 气胸的处理:闭合性气胸者,如确定是张力性气胸,应立即利用无菌9~16号针头作为穿刺针,在锁骨中线第二肋间或腋间第四、五肋间刺入胸膜腔应急排气。并给予高流量吸氧,以改善缺氧状态。 胸部损伤的处理： 病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行驶速度。 腹部损伤的处理 ： 注意伤员神志、血压及腹痛的变化:早期腹痛比较局限,随着渗出液增加,腹痛持续加重,同时向整个腹部弥漫,常伴有腹胀、压痛、反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音消失、休克加重。 腹部内脏膨出物的处理:应用无菌换药碗覆盖保护包扎,禁止还纳以防感染。 伤员转运:转运时应注意观察其症状体征,及时补充液体, 抗休克,并保证呼吸循环支持。对重度休克的病人还应取抬高头部15度,下肢抬高30度平卧的休克体位,以利于呼吸及增加回心血量。禁止给病人喝水,必要时还需使用简易呼吸器。 骨折的处理： 确定骨折部位。 闭合损伤的处理:用夹板固定闭合损伤部位,以减轻疼痛,防止继续损伤神经和血管。 开放伤的处理:对开放性骨折的外露断端,不要复位,只用消毒敷料进行创面包扎。 可疑特殊部位骨折的处理:对怀疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰卧于硬板床。禁止弯腰和抬腿,防止脊髓损伤造成瘫痪。 活动性出血的处理:应给予加压包扎。对于需上止血带者,必须标记上带时间,并每隔1小时松开1次,每次1~2分钟。随时观察伤员出血的情况及呼吸、脉搏、血压。 小结 多发伤的救治措施 Add Your Text 现场救护 转运途中的救护 急诊室的救护 1、脱离危险环境 2、解除呼吸道梗阻 3、处理活动性出血 4、处理创伤性气胸 5、保存好离断肢体 6、伤口处理 7、抗休克 8、现场观察 1、转运条件要求 2、伤员体位 3、搬运方法 4、转送过程中注意事项 5、观察病情 1、抗休克 2、控制出血 3、胸部创伤的处理 4、颅脑损伤的处理 5、腹部内脏损伤的处理 6、骨折的处理 六．多发伤的急救护理措施 1、伤情评估与护理　 通过“一看、二问、三检查”判断严重程度。 护理核心为ABCU A呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备吸引装置、气管插管、气管切开用物 B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧 C循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。 U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。 2、急救护理程序 提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即： （1）给氧：保持呼吸道畅通，充分给氧； （2）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立2～3条以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜； （3）配血：在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检查； （4）置管：抢救中一般均需留置导尿； （5）皮试：青霉素过敏试验； （6）包扎：对开放性骨折及出血采用加压包扎、夹板初步固定伤肢。 3、急救系列护理 对多发伤病人实施急救系列护理即