8.1脑血管疾病课件.ppt

发病年龄，起病状态，进展速度 完全性卒中 头痛、痫性发作和意识障碍 神经系统定位体征 原发病的表现 梗塞后出血 脑栓塞—临床表现 CT和MRI MRA 腰穿 心电图 超声心动 脑栓塞—辅助检查 诊断：症状及体征；心电、CT、MRI 鉴别诊断 脑出血、脑血栓形成鉴别 局限性癫痫者与引起癫痫的疾病鉴别 脑栓塞—诊断及鉴别诊断 脑栓塞—治疗及预后 治疗 预后 病因治疗 一般治疗 改善脑循环及抗凝治疗 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗 腔隙性梗死（Lacunar infarction） 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部 腔隙性梗死—概念 高血压 透明变性 管腔狭窄 粥样硬化 血流异常 血流减少 斑块 阻塞小动脉 小栓子 血压降低 腔隙性 梗死 腔隙性梗死—病因及发病机制 病理 病因及发病机制 病理生理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 预后及预防 ? 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 动脉粥样硬化 动脉炎、血液系统疾病 病因未明 微栓子或血管痉挛 高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常 其他 脑血栓形成—病因 动脉粥样硬化 管腔狭窄 血栓形成 脑梗死 高血糖 高血压 高血脂 脑血栓形成—发病机制 好发部位 颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5 颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉 脑血栓形成—病理(一) 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后) 脑血栓形成—病理(二) 缺血损伤机制 缺 血 缺 氧 酶 活 性 降 低 乳 酸 堆 积 膜去极化 血管源性 脑水肿 谷氨酸 堆积 钙通道 开放 细胞毒性 脑水肿 钙 超 载 细胞死亡 自 由 基 瀑 布 能 量 衰 竭 代 谢 紊 乱 脑血栓形成—病理生理（一） 完全性卒中(complete stroke) 进展性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND) 依据症状体征演进过程： 脑血栓形成—临床表现 一、临床类型 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死 依据临床表现（神经影像学检查证据） 脑血栓形成 一般特点 发病年龄 50-60岁 伴有高血压 糖尿病 冠心病 TIA 发作史 多在安静 或睡眠中 发病， 多数无全 脑症状 脑血栓形成—临床表现（一） 局灶性症状和体征 颈 内 动 脉 大 脑 中 动 脉 大 脑 前 动 脉 椎 -基 底 动 脉 脑血栓形成—临床表现（一） 小脑 后 下 动 脉 1.颈内动脉闭塞综合征 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音 分支血管闭塞症状 失语、体象障碍 无症状性脑梗塞 2.大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞 三偏 失语症、体象障碍 意识障碍 皮层支闭塞 深穿支闭塞 三偏 皮质下失语 3.大脑前动脉闭塞综合征 主干闭塞（前交通动脉之前可无症状） 中枢性面舌瘫、偏瘫（挑扁担样）， 感觉障碍 尿便障碍 精神症状，强握和吸吮反射 主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语 大脑前动脉闭塞综合征 皮层支闭塞 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 短暂性共济失调、强握反射及精神症状 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 4.椎-基底动脉闭塞综合征（一） 主干闭塞： 脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、 四肢瘫、共济失调、昏迷、高热 中脑—中等大固定瞳孔 脑桥—针尖样瞳孔 椎-基底动脉闭塞综合征（二） 分 支 闭 塞 中脑支：Weber综合征 桥脑旁正中动脉：Foville综合征 脑桥支：Millard-Gubler综合征 小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征 小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征 基底动脉分支：闭锁综合征（双侧） 基底动脉尖综合征 眼 球 及 瞳 孔 意 识 障 碍 偏盲或皮质盲 记 忆 障 碍 CT 或 MRI 椎-基底动脉闭塞综合征（三） 小脑后下动脉 或椎动脉闭塞 球 麻 痹 眩晕 呕吐 眼震 交叉性 感觉 障碍 共 济 失 调 延髓背外侧综合征 Horner 征 CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查 脑血栓形成—辅助检查 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA