ICU的用药教学课件.ppt

重症监护室常用药及监护 一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、血液系统用药 七、抗微生物药 麻醉镇静药 吗啡 力月西 安定 得普利麻 万可松 力月西（Midazolam Injection） [适应症]：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。 [不良反应]： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。 直肠给药，一些病人可有欣快感。 [禁忌]：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。 [注意事项]: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。 [药物相互作用]： 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。 一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。 酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。 [药物过量]： 过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。 严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。 安定 药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮 丙泊酚---得普利麻 [临床用途] 全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者 ICU患者的镇静。 无痛人工流产手术等。 结肠镜检查 [禁忌症] 对本药过敏者 低血压或休克 脑循环障碍 产科麻醉 孕妇和哺乳妇女 禁用于1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的镇痛 [注意] 慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作 与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。〉55岁的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。 [不良反应] 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。 神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低 精神：轻度兴奋 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险 消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹