单纯疱疹病毒性脑炎课件.pptVIP

单纯疱疹病毒性脑炎 神三 戚君 主要内容： 一、定义 二、病因、发病机制 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理 定义： 病因、发病机制 单纯疱疹病毒（HSV） I型、II型。 成人：HSV-I1、三叉神经（潜伏病毒再活化）2、嗅神经（原发感染） 新生儿：HSV-II经产道感染。 右侧颞叶受累，并影响扣带回 急性阶段：血管结构破坏，炎性细胞浸润（嗜中性粒细胞、淋巴细胞）。后期，胶质细胞增生为主要特征。 细胞核内出现嗜酸性包涵体 电镜：细胞核内发现病毒颗粒，呈现公牛眼样，具有特征性。 一般临床表现 年龄、性别、季节性（无差别）。 发病方式：急性。病情发展迅速，数小时至数日达高峰。 前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。 临床表现与病理生理 全脑症状：头疼、呕吐、意识障碍等，严重时可形成脑疝 精神症状：突出。额叶：淡漠、迟钝、注意力和记忆力减退颞叶：幻觉、躁狂、谵妄、癫痫 局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。 辅助检查（2） CSF：常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。 生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。 病原学检查：PCR检测HSV DNA：特异性和敏感性高、早期诊断方法。HSV抗体测定：Blood antiHSV/CSF antiHSV40；CSF中，恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。 诊断依据 皮肤粘膜疱疹史 起病急、有发热、头疼及脑膜刺激征 脑实质损害以抽搐、精神症状为主要表现 CSF：炎症性改变 EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波发放；颞区明显 MRI：颞叶、海马、额叶眶面T2w呈高信号改变 确诊：HSV-1 DNA、HSV-1抗体、脑组织活检 治疗 抗病毒治疗：抑制病毒DNA合成药物AcyclovirGanciclovir 阿昔洛韦首选 抑制炎症反应：多采用早期、大量、短程给药原则 肾上腺皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙等） 治疗 糖皮质激素的副作用：（第6版药理学） 1.长期大剂量应用引起的不良反应 1)消化系统：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 2）诱发或加重感染 3）医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为满月脸、水牛背、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失 4）心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化 5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 6）其他：有癫痫或精神病史者慎用或禁用 2.停药反应 1）医源性肾上腺皮质功能不全：抑制垂体-肾上腺皮质轴 2）反跳现象：突然停药或减量过快致原病复发或恶化 护理  病情评估 生命体征 注意发热程度 头痛、呕吐症状 精神状态及意识变化 有无癫痫发作 心理状态 自理能力 护理措施 保持病室安静，空气清新，定时通风 保持呼吸道通畅，及时清理痰液，防止肺炎 意识状态：反应病情变化的重要指标。昏迷病人按昏迷护理常规做好基础护理，防止并发症 降温：密切观察体温变化，必要时进行物理降温或药物降温 精神状态：注意保护，必要时使用镇静剂；避免各种激发精神症状的因素 抽搐的患者 放置压舌板 增加营养：清淡、易消化 病情稳定后进行康复锻炼 药物观察 抗病毒药 有无头痛、恶心、腹泻及皮肤瘙痒等 脱水药 糖皮质激素药 健康指导 保持情绪稳定，配合治疗与护理 安全防护 急性期卧床休息，使用床挡；有躁动不安者，做好保护，以防自伤及坠床跌伤 注意保暖，防止受凉，保持口腔、皮肤清洁。 加强营养，增强机体抵抗力 康复训练 做好病人智力训练及瘫痪肢体的康复锻炼 定期随访 做好有并发症患者的用药指导，并进行定期随访 * * 单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶肿胀、坏死、出血改变，多累及2侧，也可一侧受累。额叶眶面、边缘系统也常受累。 病理 减轻脑水肿 对症处理：抗惊厥、物理降温、镇静 支持疗法 抗炎作用最强 护理 病情观察 护理措施 健康指导 药物观察 * * *