肝硬化腹水_护理.ppt

侧支循环开放 门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。 重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。 腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③肝淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少 形成因素 腹水 腹水 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水、脐疝形成 腹水形成原因 门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。 腹水形成原因 低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。 腹水形成原因 肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。 腹水形成原因 抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。 腹水形成原因 肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 临床表现—并发症 ⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡 临床表现—并发症 ⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。 原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。 临床表现—并发症 ⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱 护理诊断 1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关 4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。 5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。 6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。 7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。 护理措施 1、饮食 原则 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整 蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d 限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物 护理措施 1、体位：取半卧位 2、避免腹内压突然剧增 3、控制钠和水的摄入量 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生 6、腹腔穿刺放腹水者： 术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察 腹水护理 护理措施 3、休息和体位: 减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作,减少活动量 失代偿期多卧床休息，尽量取 平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难 护理措施 指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。 健康指导 1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导：遵医嘱用药 4、心理指导：精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。 食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。 2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及