肝硬化病人的_护理查房.ppt

* 4.皮肤护理 保持清洁卫生，防止压疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 保持皮肤清洁干燥，患者消瘦，受压部位皮肤给予透明贴贴膜保护，定时协助患者更换体位 清洁皮肤可使用性质柔和的润肤品。 必要时给予约束以防抓挠皮肤，致感染。 保持床单元的整洁、干燥、无渣屑，及时更换床单。 * 5、管路的护理 腹腔穿刺放腹水的护理： 术前说明注意事项，测量体重、腹围和生命体征，排空膀胱以免误伤； 术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应； 术后用无菌纱布覆盖穿刺部位，有积液可用明胶海棉。 术毕束紧腹带，以免腹内压骤然下降； 记录腹水量、性状、颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少接种10ml腹水，标本及时送检。 * 效果评价 ①. 1天后腹胀有所减轻，仍有双下肢水肿， 能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。 ②.未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。 ③.病人恐惧焦虑减轻，能配合治疗。病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。 * 2016-12-03：复查血 白细胞计数5.57x10^9/L,中性粒细胞百分率58.2%， 血红蛋白99.0g/L，红细胞计数2.69x10·9/L。 * 1、疾病知识指导 ①心理调适：树立信心，保持愉快心情 ②饮食调理：遵循饮食治疗原则和计划，忌酒烟 ③预防感染：注意保暖和个人卫生 2、休息与活动 睡眠应充足，生活起居有规律 视病情适当活动，以不加重疲劳感和其他症状为度。 * 3、用药指导 避免服用加重肝功能损害的药物 介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物的疗效和不良反应 如：服用利尿剂者，应记录尿量，出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。 4、观察病情： 让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。 如：出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，应及时就诊。 * 疼惜自己 从肝脏开始 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 老年病三科 * 疾病介绍 护理程序 内容 病例导入 健康教育 * 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。 * 营养障碍 药物中毒 血吸虫病 代谢障碍 循环障碍 胆汁淤积 慢性酒精中毒 病毒性肝炎 肝硬化 我国最常见 * 各种病因反复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割形成假小叶 再生结节形成 肝硬化 肝功能减退 门静脉高压 * 代偿期 2 失代偿期 1 肝硬化有哪些 临床表现呢 肝功能减退 门静脉高压 * （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 * （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 * （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （3）?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 * （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （4）内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 * （1）脾大、脾功能亢进： 全血细胞减少 RBC WBC PC 2.门脉高压症 * （2）侧支循环的建立与开放 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 * （3）腹水：是最突出的临床表现 腹水、脐疝形成 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水 * 患者，女性，88岁，主因腹胀、纳差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。 病例导入 * 病例导入 现病史：患者1年前无诱因出现腹部憋胀、膨隆，伴双下肢浮肿，未系统诊治。今年7月患者因腹胀、纳差就诊太钢医院，诊断肝硬化、腹腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱