中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第4月习题及答案(半年期)课件.doc

1）冠脉介入治疗的适应症是什么？ 1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会 I-II 级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜 冠脉大桥； PCI 可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。 2.CCS III 级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成 功率高。 或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术， 非介入检查没有缺血证 据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄， 且合并糖尿病及左室功 能不全； 3. 不稳定心绞痛及 NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜 PCI，应尽早 行 PCI 治疗 4.STEMI 患者。 2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？ 评估适应证和禁忌证， 基本病情评价： 病史、 体格检查、 辅助检查， 知情同意， 术前用药， 器械和人员准备。 3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？ （一） PCI适应症 （二）早期策略 1. 直接 PCI2. 转运 PCI3. 补救性 PCI （二）患者的风险评估 1. 患者基本情况及基础疾病因素（ 1）年龄（ 2）性别（ 3）心脏功能（ 4）糖尿病（ 5）肾功 能（6）合并疾病 2. 冠脉病变解剖因素 （三）术前准备 （四） PCI策略以及手术支持 1. 药物支持（ 1）硝酸甘油 （2）肝素（ 3）GP IIb/IIIa 受体拮抗剂 2. 器械支持（ 1）临时起搏（ 2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（ 4）左心室辅助装置 （五）术后用药、监测和随访 1. 术后用药 （1）抗血小板药物治疗 （2）抗凝治疗 （3）术后水化 （4）其他二级预防用药； 1）抗高血压治疗； 2）调脂治疗 3）糖尿病治疗 4）ACEI5）ARB 6）醛固酮拮抗剂 7）beta 受体阻滞剂 2. 术后监测（ 1）症状（2）生命体征 （3）心肌损伤标志物。 （4）血肌酐 （5） 心电图 3. 术后随访。 二、PCI操作过程 （一）手术入路的选择 1. 经股动脉途径 2. 经桡动脉途径 3. 肱动脉途径 （二）导引导管置入 （三）导引导丝的准备和置入（ 1）导引导丝的准备（ 2）导引导丝的送入 （四）球囊扩张 （五）支架置入和后扩张 （六）撤出介入器械并处理穿刺技术 三 PCI效果评价 （一）造影成功标准 （二）手术成功标准 PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、 MI、急诊 CABG）； （三）临床成功 ①近期临床成功 包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解； ②远期临床成功 是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续 6 个月以上。 4）抗血小板药物和低分子肝素抗栓治疗的重要意义？ 急性冠状动脉综合征的现代抗凝治疗原理是基于如下的认识， 即病变血管表面易碎斑块的破 裂是启动一系列事件并导致血栓形成的原因 .当易碎斑块内容物暴露于血流中时，血小板就 粘附到内皮下基质上，并释放 ADP和血栓素 A2，促使导致凝血酶生成的反应放大。其结果 是血小板聚集反应就会发生发展。 此外，凝血的级联反应就被激活进而导致纤维蛋白链形成。 抗栓治疗是整个直接 PCI围手术期非常重要的一环，包括 :抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡 格雷和糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂）能够阻断血小板聚集触发的凝血过程启动，而抗凝治疗 （普通肝素、 低分子肝素和比伐卢定） 能够阻断凝血酶参与的血栓进展过程， 合理的应用抗 栓治疗能够降低冠心病患者的死亡率和致残率，改善患者的预后。 5）如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？ 在完成了 CAG 以及其他对冠脉解剖或功能的侵入性检查后，将获得的冠脉解剖或功能的侵 入性检查后， 将获得的冠脉病变特征结合患者的临床症状、 客观证据以及合并的疾病等情况 决定介入治疗的策略。 同时还要考虑手术相关的风险， 包括手术并发症以及合并用药所带来 的风险 （如对比剂肾病、 双重抗血小板治疗导致的出血风险等） ，综合评价风险 / 获益比。最 后选择合理的技术手段， 完成介入治疗。 在此过程中，应将循证医学证据、 相关指南与术者 经验、患者的意愿进行有机的结合，以期获得最佳的治疗效果。 6）如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同？ 对于稳定型心绞痛， PCI 的价值主要在于缓解症状。因此对于这一部分患者，问题的关键 主要是两点：第一，对于改善生活症状这一适应症，优化药物治疗是前提；第二，对于降低 心血管事件这一适应症，准确合理的危险分层是关键。 NSTE-ACS的 PCI 指征以及手术时机更为复杂。其治疗策略取决于危险分层。根据目 前的证据，高危患者倾向于选择早期介入治疗，而低危患者优先考虑早期保守治疗。 7）急性心肌梗死介入治疗的选择策