精神障碍护理学复习练习.ppt

第八章 重要概念： 精神分裂症，P81 偏执性精神障碍，P88；急性短暂性精神病，P89 五维症状 阳性症状 幻觉、妄想、被动体验和思维形式障碍 在正常精神活动中不该出现而出现的症状 阴性症状 情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏 正常精神活动减退或缺失所带来的表现 情感症状 情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠、抑郁 攻击敌意（行为症状） 冲动攻击行为、紧张综合征、行为障碍 紧张综合征——精神分裂症紧张型的典型表现 认知症状 智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害 第八章 临床分型 各型特点 诊断要点 偏执型——疑 临床最常见，妄想为主，常伴幻觉，情感、意志、行为障碍不突出，多为青壮年或中年，起病缓慢 妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉多见 青春型——乱 青春期起病，进展快，2周达高峰 思维：言语增多、内容凌乱 情感：喜怒无常，变化莫测 意志行为：幼稚愚蠢、兴奋冲动，本能活动亢进，意向倒错 常在青年期发病，以思维、情感、行为障碍为主 单纯型——懒 青少年起病，缓慢进行性发展 孤僻被动、生活懒散、情感淡漠 早期类似“神经衰弱”，易忽视，就诊晚，疗效差 ①以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性症状。②社会功能明显受损，趋向精神衰退。③起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病 紧张型——僵 以明显的精神运动紊乱为主， 紧张综合征：紧张性兴奋和紧张性木僵交替或单独出现 以紧张综合征为主，紧张性木僵较常见 未分化型——混合 具备一种以上亚型特点，临床多见 第九章 重要概念：心境障碍，P99 抑郁发作的表现，P101-102 核心症状：心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失 绝望、无助、无用 心理症候群：认知歪曲，自知力完整 躯体症候群 晨重夜轻——内源性抑郁的典型表现 睡眠紊乱：早段失眠（入睡困难）最多见、末段失眠（早醒）最具有特征性 疾病诊断 首选药物 特征 类别 药名 阿尔茨海默病（AD） 乙酰胆碱酯酶抑制药 多奈哌齐、艾斯能、哈伯因 不良反应：消化道症状 酒依赖 治疗阶段 苯二氮卓类 第一天足量，1周后停用 康复阶段 双硫仑 不可逆性抑制乙醛脱氢酶 阿坎酸 增强大脑中GABA的传导 纳曲酮 抗内源性内啡肽释放 心境障碍——躁狂 锂盐 7～14天起效，血药浓度0.8～1.2mmol/L 丙戊酸（丙戊酸钠、丙戊酸镁） 5天后起效，适用于老年体弱、不能耐受碳酸锂者 卡马西平 P450-3A4同工酶抑制药，混合型躁狂发作 心境障碍——抑郁 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 首选药物 特征 不良反应 类别 药名 经典/典型 氯丙嗪 过度镇静，抗胆碱能反应，心血管反应，致痉挛 非经典/新型 氯氮平 二线药物，导致粒细胞缺乏症 直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、体重增加，诱发癫痫 利培酮 困倦、直立性低血压、头晕眼花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、催乳素增高、体重增加、闭经 奥氮平 体重增加、镇静、口干、恶心、头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘、头痛、静坐不能、一过性肝脏的转氨酶增高 喹硫平 催乳素不增 思睡、直立性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋口干，体重增加 齐拉西酮 无抗胆碱能反应 困倦、恶心、失眠、消化不良和 QT 间期延长 阿立哌唑 催乳素不增 头痛、失眠、激越焦虑 精神分裂症的药物治疗 疾病诊断 首选药物 心理治疗 类别 药名 惊恐障碍 SSRIs 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和氟伏沙明 支持性心理治疗、认知行为治疗 广泛性焦虑障碍 苯二氮卓类、丁螺环酮 心理教育、认知行为疗法、生物反馈 恐怖障碍——社交恐怖 SSRIs、苯二氮卓类、丁螺环酮，β-受体阻滞药——表演焦虑 暴露疗法、认知重建、社交技能训练 强迫障碍 氯丙咪嗪、SSRIs 支持性心理治疗、行为疗法 神经衰弱 心理治疗为主，集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗、森田疗法 分离（转换）障碍 地西泮（安定）、物理治疗 暗示疗法、催眠疗法 神经症的治疗 强迫障碍的护理问题 焦虑：与强迫症状不可自控有关 睡眠障碍：与强迫思维和焦虑情绪有关 社交障碍：与焦虑情绪及强迫症状有关 有皮肤完整性受损可能：与损害自身的强迫症状行为有关 有暴力行为危险：与激惹性增加，以及指向他人的强迫症状等有关 部分自理能力缺陷：与症状导致生活不合规律有关 二种进食障碍异同 神经性厌食 神经性贪食 体象歪曲 惧怕肥胖 强烈进食愿望 食欲和食量 清除行为 体重下降程度 精神障碍 生理功能紊乱 ＋ ＋ － ↓ ＋ ↓↓↓ ＋ ＋ ± ＋ ＋ ↑ ＋ ± ＋ ＋ 第十二章 重要概念：应激源、急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍 急性应激障碍的病因