咯血的诊断思路及紧急抢救流程.pptVIP

咯血的诊断思路及抢救流程 周美华 第一步 咯血与呕血的鉴别 第二步 X线胸片和纤维支气管镜有助于鉴别支气管或肺部病变。全身出血性疾病，心血管疾病可根据病史、体征协助判断。 第四步 大量咯血可出现心率增快，血压下降，失血性休克；有时可引起窒息。 第五步 根据出血量、颜色及生命体征状况可以判断。 第六步 针对病因进行治疗；对症治疗。 * 【问诊要点】1、确定是否咯血?2、发病年龄及咯血性状?3、伴随症状 ?4、个人史 【咯血性状】鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等；铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎；暗红色：二狭肺淤血；浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿；粘稠暗红色：肺梗塞。 * 伴 随 症 状 ：1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。5、皮肤粘膜出血　见于血液病。6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。 * Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 * 大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。 * * * 开放气道（Airway）—人工呼吸（Breathe）—胸外按压（Circulation），ABC本来是传统的心肺复苏的正常顺序。《2010心肺复苏指南》把胸外按压放在了开放气道前面，作为心肺复苏的首要步骤，ABC变成了CAB。 心肺复苏按压频率要求每分钟不小于100次，成人按压幅度至少为5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（约4厘米）。按压时，尽量保证每次按压后的胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断。 * 咯血的诊断思路及抢救流程 一、咯血的定义 二、咯血的病因及发病机制 三、咯血的诊断思路 四、咯血的治疗 五、大咯血的抢救流程 一、咯血的定义 咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。 喉 二、咯血的病因与发生机制 咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。 1、支气管疾病 如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌 2、肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌病 3、心血管疾病 如风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损） 4、其他 如血液病、气管或支气管子宫内膜异位症、肺吸虫病、特发性含铁血黄素沉着症 三、咯血的诊断思路 第一步 判断是否为咯血 第二步 判断出血的部位 第三步 判断是什么性质的病变 第四步 判断出血量 第五步 目前有无活动性出血 第六步 如何处理 急性或亚急性起病，伴高热、寒战、胸痛 痰量多、粘液性 肺脓肿 铁锈色痰 肺炎 白色粘液痰，有酵臭味或胶冻状 肺真菌病 反复、小量咯血，痰中带血或中等量咯血 一般情况好 支气管扩张 （轻度） 慢性气管炎 （中度支气管扩张可大咯血） 低热、盗汗、消瘦、无力 肺结核 X线检查确定类型 刺激性咳嗽，伴有哮鸣音，X线未见明显病变 支气管内膜结核 支气管镜检查 中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量咯血或大咯血 支气管肺癌 胸部CT检查组织活检 有接触粉尘工作职业史，伴有不同程度的呼吸困难 肺尘埃沉着症 胸部CT检查 伴有心悸、气短、口唇发绀、咯血或粉红色泡沫样痰，心脏听诊有明显杂音 风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损） 心脏超声检查，心导管检查 有进食未煮熟的螃蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情况好，肺部体征不明显 血中嗜酸细胞增多，痰中发现肺吸虫卵 卫氏并殖吸虫病（肺吸虫病） 慢 性 咳 嗽、咳 痰、胸 痛 咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量超过300ml） 四、咯血的治疗 一、一般治疗 二、对症治疗 常用药物介绍 三、对因治疗 常用药物介绍 1、激素类药物 如脑垂体后叶素、糖皮质激素、生长抑素（奥曲肽、善得定） 2、扩张血管类药物 如酚妥拉明、普