主管临床医学检验实验室质量管理第11章临床检验方法评价课件.doc

临床检验方法评价 基本概念和定义 性能参数 1. 准确度： 国际临床化学联合会（ IFCC）将准确度定义为 分析项目测定值与其“真值”之间的一致性。 实际上，分析项目的真值可使用不同的参考方法技术获得。然后通过使用系统误差或总误差概念来确定方 法的准确度，并由它评价分析项目真值与其测定值之间一致性。 决定性方法指的是与某些绝对的物理量有关系，如质量。它们被用于检测物质来提供与分析物真值最 接近的值。向血清样本中加入已知量同位素标记的分析物被再用质谱法测定称为同位素稀释质谱法，这是 用于决定性方法的常见技术。已校准的质量分光光度计允许确定未标记分析物的量和已标记分析物的量的 比值。这些量的比值可计算出未知的量。 参考方法是在工业和临床实验室由有经验的工作人员执行得更高精度的方法。参考方法的结果可溯源 到决定性方法。由决定性方法验证的一级参考物质被用于参考方法的开发和校准。 比较方法均值是选择方法能力验证试验结果的平均值，他们通过使用不同仪器和技术的多个实验室产 生的平均结果而获得。将测量值和平均值作为比较是评价测量准确度的常见方法。选择用于计算比较方法 的平均值的方法，因为多年来它们具有可靠的性能，证据表明这些公议值经常与近似的真值非常接近。 同组均值是使用相同仪器和技术从几个实验室获得的能力验证试验结果的平均值。同组均值可允许实 验室通过与其他实验室使用相同的仪器的比较来评价自己仪器的准确度。此种方法，实验室依赖于厂家来 描述方法与某些准确度更独立测量之间的关系。 （2）系统误差概念： 系统误差是测定量与真值的一致性的度量。准确度的这方面的估计通常是通过方法学比较试验，即评 价的方法与准确度已建立和确认的方法同时检测临床标本。 不准确度和偏倚常被用来强调比较方法之间的缺乏一致性。对于给定的方法，系统误差可为正或负偏 倚，其不同于随机误差，其出现正和负两方向。 系统误差可再分为两种类型，即固定的和比例的误差。 固定的系统误差指的是即使分析物浓度改变但 仍处于同一大小；而比例系统误差大小是分析物浓度的百分数。 固定和比例系统误差是可以检出的，并可以通过绘制试验方法的结果与一组样本的“真值”之间的关 系图可清楚地显示（如下图）。在图 A 中，随机误差显示的离散数据围绕拟合的线性。图 B 中，固定误差 第 1 页 共 14 页 · 造成在同一方向的偏移，其可通过线与 Y 轴的交点（ Y轴截距）来定量估计。比例误差造成线的斜率偏离理 想的 45 度角。因此，仔细地检查关系图能提供有关这些分析误差分量的有价值的信息。 另一个有用的工具是检查系统误差的“偏倚图”，其是试验和参考方法之间的差值（偏倚）为 Y 轴， 参考方法的结果为 X轴的图形。偏倚图帮助直观地检查偏倚在整个值范围内是否是固定的，或偏倚是否受 到方法之间差值的影响。然而，这些图形并不能像上图那样对固定和比例误差容易地作出解释。 （3）总误差概念： 在常规测定中每个标本测定结果都会有误差，这个误差包括了各种类型的随机误差和系统误差，因此 测定结果与真值的差异是随机误差（ R E）和系统误差（ SE）的总和，即总误差（ TE）。也可用 TE＝1.96s ＋|Bias| 表示（ 95%允许误差限）。所选用的检测方法的总误差必须在临床可接受的水平范围内（也就是允 许总误差， TEa）。也就是说任何一项检测项目大于可允许误差都不能被接受。 总误差概念和其与随机和系统误差之间关系见下图所示。围绕中央值的分布表示随机误差。而分布的 中央值偏离其真值表示系统误差。 2. 分析范围： 这种参数指的是“方法应用未经修改样本的浓度范围或其他量”。 通过线性试验，即候 选方法检测含较宽范围的特定分析物量的参考溶液。 理想情况下，校准曲线（响应对分析物浓度之间关系 图）应该是线性并通过原点。 如果曲线是线性， 检测范围被称为方法的线性范围。 3. 分析灵敏度：国际理论和应用化学联合会（ IUPAC.）将方法的分析灵敏度定义为校准曲线的斜率及 对于规定量的变化分析程序产生信号的变化。 对于词语“分析灵敏度”和“检出限”经常是混淆甚至是误用。存在这种混淆是因为词语是互相关联 —两者认为是方法“敏感”的特性。实际上， 理想的方法是描述为具有高的分析灵敏度水平和低的检出限。 4. 分析特异性：这一词语是与准确度相关联，并指的是分析方法只确定分析物，而对其他相关的物质 不起作用的能力。分析的特异性也可受到血清或血浆中胆红素、血红蛋白和脂类等物质的影响。 这些成分 可能通过它们的颜色、浊度或其他物理或化学特性来影响方法。 5. 空白测定：在测量程序过程中由于试剂和样本成分而观察到的响应被认为是“空白测量”。通过下 列试验可获得这些值： （1）没有样本试剂溶液（即是试剂空白）； （2）样本溶液和缺少关键试剂的溶液（即