2015基本公共卫生慢病讲课稿.ppt

2015年基本公共卫生服务高血压、糖尿病、重性精神疾病患者健康管理 宁安市疾控中心慢病科 刘颖 二〇一五年一月 2014年考核存在的主要问题及工作要求 服务的对象 高血压、糖尿病患者健康管理服务包括哪些内容？ 解读考核指标： 重性精神疾病患者健康管理（共2分） Thank you! 填写表格时的注意事项： 1、患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 2、是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称 、 高血压、糖尿病患者健康管理（共18分） 1、高血压患者健康管理率（2分） 有高血压登记表、高血压患者健 康管理率≥70% 、 2、高血压患者规范管理率（5） 高血压患者规范管理率≥60% 检查方法：从登记本抽取10本高血压 患者档案，检查档案中内容填写是 否符合规范，随访表、体检表的真 实性、准确性、连续性，对连续两 次血压控制不满意的患者是否建议 转诊。 、 3、血压控制率（2分） 得分=抽查的高血压患者血压控制率 ×2分 、 4、糖尿病患者健康管理率 （2分） 有糖尿病登记表、糖尿病患者健 康管理率70% 、 5、糖尿病患者的规范管理率（4分） 检查方法：从登记本抽取10本糖尿病 患者档案，检查档案中内容填写是否 符合规范，随访表、体检表的真实性、 准确性、连续性，对连续两次血糖控 制不满意的患者是否建议转诊。 、 、 6、血糖控制率（1.5分） 得分=抽查的糖尿病患者血糖控 制率×1.5分 7、中医药服务利用情况（0.5分） 是否有应用中医药方法开展慢性病 健康管理服务的有关记录、资料。 、 8、慢性病患者服务满意度（1分） 检查方法：通过电话、入户或拦 截调查等形式，随机访谈管理过 的高血压、2型糖尿病患者。 、 1.精神病人档案填写规范，根据病情每季度随访一次。 、 2.健康管理率（管理率=所有等级确诊患者/辖区15岁以上六种重症患者总数（常住人口数×77.1％ ×1.5％）×100％）达到40％以上，规范化管理率达到90％以上。 * * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 2014年公卫考核存在的主要问题及工作要求 高血压、糖尿病患者的健康管理 重性精神病患者的健康管理 解读考核指标 目 录 存在的主要问题 1、糖尿病、重性精神疾病患者的档案的管理 率偏低，不达标。 2、不同种类的慢病患者的登记本记录不完整， 患者的档案编号、联系电话部分未填。 请在此添加段落内容 存在的主要问题 3、档案及随访信息欠规范，存在逻辑性错误（体 症与血压值、血糖值不相符），血压（血糖） 值异常未按要求于半月内随访。 4、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反 应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症 加重的患者，没有建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。 请在此添加段落内容 存在的主要问题 5、慢性病患者的档案的随访表没有连续性。 6、有部分乡镇、村所未开展年度重点人群健康体 检工作（系统内无相关信息）。 7、有部分乡镇、村所未开展慢性病中医药健康管 理服务工作。 请在此添加段落内容 存在的主要问题 8、重性精神疾病患者的随访表危险性分级与随访 分类不对应，有逻辑错误，并且档案内表格不 齐全个别乡镇只有2014年随访表。 9、部分乡镇纸质信息未及时录入信息系统，重点 人群电话号码未及时更新、收集过少。 请在此添加段落内容 存在的主要问题 10、档案真实性有很大提高，但仍存在虚假信息， 通过电话督导，发现档案记录的联系方式错误 或病人否认患高血压（糖尿病）。 请在此添加段落内容 工作要求 1、提高档案真实性，杜绝虚假信息。 请在此添加段落内容 工作要求 2、按《规范》要求及时做好重点人群随访工作。 请在此添加段落内容 工作要求 请在此添加段落内