课件：中国原发性甲减诊治指南.ppt

甲状腺功能减退症的特殊问题 亚临床甲减 妊娠与甲减 粘液性水肿昏迷 中枢性甲减 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能正常病态综合征 甲状腺功能正常病态综合征( euthyroid sicksyndrome,ESS) 由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应 ESS 的发生机制是I型脱碘酶活性抑制，III型脱碘酶活性增强 ESS 实验室检查的特征是血清FT3、TT3 减低，rT3增；TT4 正常或者轻度增高，TSH 正常 本征不需要给予甲状腺激素替代治疗，因甲状腺激素治疗不适当地提高机体代谢率，可能带来不良反应 原发性甲减的推荐条款 诊断 推荐1：血清TSH 和游离T4( FT4 )、总T4( TT4 ) 是诊断原发性甲减的第一线指标 （A） 治疗目标 推荐2：原发性临床甲减的治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH 和TT4、FT4 水平维持在正常范围 （A） 治疗方案 推荐3：左甲状腺素( L-T4 ) 是甲减的主要替代治疗药物 （A） 推荐4：甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化 （A） 原发性甲减的推荐条款 治疗 推荐5：甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化（A） 推荐6：L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4 小时以上 （A） 推荐7：不推荐单独应用L-T3 作为甲减的替代治疗药物 （F） 推荐8：干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含T3 量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物 （E） 推荐9：不推荐常规使用L-T4 / L-T3 联合用药治疗甲减 （I） 推荐10：补充L-T4治疗初期，每间隔4 ~6 周测定血清TSH及FT4。根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6 ~12 个月复查1 次上述指标 （B） 原发性甲减的推荐条款 亚临床甲减 推荐11：亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。诊断主要依赖实验室检查。需2 ~ 3 个月重复测定血清TSH 及FT4或TT4水平，TSH 升高且FT4、TT4正常，方可诊断亚临床甲减 （A） 推荐12：根据TSH 水平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚临床甲减( TSH10 mIU/ L) 和重度亚临床甲减(TSH≥10 mIU/ L) （C） 推荐13：重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者，主张给予L-T4 替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致 （B） 推荐14：轻度亚临床甲减( TSH10mIU/ L) 患者，如果伴甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗 （C） 原发性甲减的推荐条款 妊娠期甲减 推荐15：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗 （A） 推荐16：根据妊娠特异性TSH 和FT4 参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减 （A） 推荐17：L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物 （A） 推荐18：既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,调整L-T4 剂量，使TSH 在正常范围、最好TSH2. 5 mIU/ L 再妊娠 （A） 推荐19：妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T4 足量治，TSH 尽快达标 （A） 原发性甲减的推荐条款 妊娠期甲减 推荐20：妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH 目标： T1 期0.1 ~ 2.5 mIU/ L， T2 期0.2 ~ 3.0mIU/ L，T3 期0.3 ~3.0 mIU/ L （E） 推荐21：血清TSH和FT4 / TT4应在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6 周一次 （B） 推荐22：妊娠期亚临床甲减妇女，TSH正常参考范围上限，不考虑TPOAb 是否阳性，应开始使用L-T4治疗 （B） 推荐23：临床甲减患者产后L-T4 剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，均需在产后6 周复查甲状腺功能及抗体各项指标 （B） 原发性甲减的推荐条款 其他 推荐24：黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症，病死率高，应积极救治。治疗上除了给予L-T4 之外，有条件时还需静脉注射L-T3 （A） 推荐25：继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清FT4、TT4达到正常范围作为治疗的目标，不以TSH 作为监测指标 （A）