课件：心血管疾病超声诊断方法.ppt

室缺残分流的鉴别诊断 1.偏心的肺动脉瓣反流沿干下室缺补片走行时， 鉴别要点是反流为舒张期血流。 2.右室流出道异常肌束切除后，其供血的冠状 动脉断口在术后短期内仍呈开放状态，因而产 生微量左向右分流，类似冠状动脉—右室瘘， 表现为补片周围异常血流，但血流亦为舒张期 或舒张期为主。 3.三尖瓣侧残余分流需与偏心的三尖瓣分流鉴别。 十.四肢动脉病变的鉴别 （一）：动脉闭塞性病变 —————————————————————————— 动脉硬化 脉管炎 大动脉炎 雷诺氏病 —————————————————————————— 年龄 老年 青壮年 青年 青年 性别 男女 男女 女男 女 男 病因 高血压 吸烟史 病因不明 病因不明 高血脂 部位 全身动脉 四肢中小A 大中A 末梢血管 超声 内膜厚 内膜不规则 全层厚 遇冷血管 表现 有斑块 厚呈节段性 可伴血栓 收缩流速 常伴血栓 加快 —————————————————————————— 在超声工作中，并不是对一切疾病都能作出 完整的诊断。有的疾病，即不能明确原因， 也难以判断在解剖结构方面的改变，这些可 根据其血流动力学改变或主要声像图表现， “某病理声像图待查”，或进一步在下面注明 初步考虑可能性较大的病名，或提示性诊断、 或不肯定诊断，或直接写上待排除的疾病。 如“二尖瓣脱垂，提示二尖瓣粘液样变性”、 “冠状动脉扩张，川崎病？”、“左室扩大， 节段性运动障碍，心功能减低，不排除心 肌炎”等。 四、超声心动图诊断的临床价值 1、特征性诊断 这一组疾病，经过系列超声心动图检测，可根据 其特异性表现，直接、独立确定诊断。例如：瓣 膜狭窄或关闭不全、心包积液、细菌性心内膜炎、 房、室缺、动脉导管未闭等先天性心脏病、冠心 病心肌梗死、室壁瘤等。 2、支持或符合性诊断 这一组疾病超声心动图表现特异性不强，不能独 立确诊，但可结合临床其他资料支持或符合临床 例如：冠心病、高心病、肺心病、 扩心病、限制型心肌病等。 3、排除或鉴别性诊断 即可排除某些心血管疾病的诊断，而对 确诊某些心血管疾病起到鉴别诊断的作 用。例如：右心扩大病例，在排除了后 天性疾病如肺心病、右室心梗、扩心病、 等及先天性分流性心脏病后，可给临床 提供是否为先天性心血管疾病如原发性 肺动脉高压、特发性肺动脉扩张的依据。 4、定量性诊断 如瓣口面积测量、瓣口狭窄程度测量、 心脏分流、瓣膜反流、跨瓣压差测量、 心腔及血管压力测定等。 5、心功能诊断 可以测定左、右心室的泵功能及收缩、 舒张功能、心肌重量等。 第二节 超声心动图报告书写规范 一.超声心动图描述内容 1.各心腔大小及大血管内径。 2.室间隔及左室后壁厚度及搏动幅度正常。 3.各瓣膜厚度、弹性及开放幅度正常，彩 色血流未见异常。 4.房室间隔未见连续中断，彩色血流未见分流。 5.左室EF%及FS%正常。 二.超声心动图提示 1.心内结构情况 2.左室收缩、舒张功能情况 3.彩色血流情况 第二节 鉴别诊断 除某些疾病可根据超声声像图直接进行诊断 外，一般情况下，均依据心血管疾病所引起 的各种血流动力学改变，结合声像图、病史、 体检结果等进行鉴别诊断，最后作出符合疾 病病理变化的诊断，或排除诊断或对拟定的 诊断加以验证。 现介绍血流动力学改变时需鉴别的心血管疾病。 1.左心腔增大需鉴别的疾病 风湿性二尖瓣狭窄 瓣膜与左房异常 左房粘液瘤 左室流入 三房心 道狭窄