课件：急性胰腺炎-ppt.ppt

两大任务 寻找并去除病因 控制炎症 （一）发病初期的处理 纠正水、电解质的紊乱、支持治疗、防止局部及全身并发症 观察内容：血、尿、凝血功能、粪便隐血、肝肾功能、血电解质、血糖、血钙、心电监护、血压监测、血气分析、胸片、CVP等； 动态观察腹部体征的改变； 监测24小时出入量；病情危重时，入ICU。 （二）脏器功能的维护 早期液体复苏 针对急性肺损伤和呼吸功能衰竭的治疗 针对急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 其他脏器功能的支持 肝功能异常 DIC 消化道出血 肠道功能的支持 （三）抑制胰腺外分泌 生长抑素及其类似物 蛋白酶抑制剂：乌他司丁、加贝酯 早期、足量 （四）营养支持（循证） 原则:及早恢复肠内营养！（48h内，通常3-7天） 目前证据还没有充分到可以下结论支持所有的重症胰 腺炎都应该肠内营养！ 轻症胰腺炎鼻饲无获益!（只需短期禁食） 重症胰腺炎：多数研究认为应通过鼻空肠管进行肠内营养，然而最新研究显示这样做的不必要的！约80%的重症患者能耐受早期通过鼻胃管饲喂的肠内营养，而比胃管容易放置也更经济。 胃排空障碍导致鼻胃管失败者，应置入鼻空肠管！ （四）营养支持（我国指南 ） 支持鼻空肠营养（鼻空肠管、内镜下经皮空肠造瘘、手术空肠造瘘）！ EN方案的选择： 从小剂量开始，循序渐进 先短肽型，后整蛋白型 先增量，后增浓度 50-60%碳水化合物，15-20%蛋白质，20-30%脂肪 血糖控制10mmol/L 并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐，一般不必停用 （四）营养支持（我国指南 ） 肠外营养： 脂肪乳以中长链脂肪乳为佳，TG=1.7mmol/L时可正常使用；高脂血症患者TG在1.7-5.1mmol/L时慎用或少用，TG=51mmol/L时禁用！ 脂肪乳输注时TG应维持在=4.5mmol/L，一旦肠功能恢复，尽早给予肠内营养。 （五）预防性应用抗生素（循证） 预防性应用抗生素的疗程不应超过14天 越来越多的证据显示早期应用预防性抗生素是无效的，且不应将胰腺炎伴发的SIRS作为感染征象 胰腺炎早期只有当培养阳性有明确的感染证据时才应用使用抗生素 同时存在支持和反对用抗生素预防胰腺坏死继发感染的证据，目前尚无定论！ （五）预防性应用抗生素（我国指南） 对胆源性MAP及伴有感染的MSAP及SAP 原则：常规抗感染；降阶梯 抗菌谱以革兰阴性菌及厌氧菌为主；脂溶性强 ；能有效穿透胰腺组织；能够透过血胰屏障，在局部 达到有效浓度 首选：单独应用亚胺培南或喹诺酮类+甲（替）硝唑；次选：三代头孢+甲（替）硝唑 疗程7-14天；一旦确定不再有感染，即可停用；应用过程中需注意有无继发真菌感染 （六）胆源性胰腺炎的内镜治疗 符合重症者，或MAP恶化者，应行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST） 胆源性SAP：发病48-72h内为行ERCP的最佳时机； 胆源性MAP：住院期间均可行ERCP； 胆源性AP恢复后应尽早行胆囊切除术，以免复发。 （七）局部并发症的处理 急性胰周液体积聚及急性坏死物积聚 发病后数周内可自行消失，无需干预；若合并感染，则需穿刺引流 无菌的假性囊肿及包裹性坏死 大多数可自行吸收，少数直径持续变大或产生压迫症状及感染时需穿刺引流 胰腺脓肿 首选穿刺引流，效果差则进一步行外科手术 （八）中医中药 大黄、芒硝、四磨汤等，降低血管通透性、抑制中性粒细胞和巨噬细胞活化、清楚内毒素等作用。 （九）手术治疗 在AP早期，除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗 在AP后期，若合并胰腺脓肿和（或）感染，应考虑手术治疗。 （九）其他措施 镇痛:哌替啶，禁用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱等，前者收缩Oddi括约肌，后者诱发或加重肠麻痹 免疫增强剂和血管活性物质 益生菌：可调节肠道免疫和纠正肠道内菌群失调，重建肠道微生态平衡 针对SAP，是否应用尚有争议！ 谢 谢！ * 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见。 * * * * * * * * * * * * * * （Grey?Turner征） 并发症 局部并发症： 1、胰瘘：急性胰腺炎出现胰管破裂，胰液从胰管漏出7天。 胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘（如消化道） 胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。 假性囊肿多于4周左右出现，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁缺乏上皮，囊内含有胰酶，无细菌。（5cm时，6周内约50%可自行吸收，超过13周很少能吸收） 并发症 局部并发症： 2、胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液及假性囊