课件：肿瘤的临床诊断讲解.ppt

血──白血病 尿──泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤( 本周氏蛋白) 大便──胃肠道出血，潜血阳性 四、特殊检查 影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等 内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等 五、生化免疫检测 甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤 癌胚抗原(CEA):胃肠道癌、肺癌、乳癌 EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)：鼻咽癌 前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌 绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌 香草扁桃酸 (VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤 血清M蛋白：多发性骨髓瘤 碱性磷酸酶 (ALP)：恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高 六、病理检查 细胞学检查 收集痰、胃液、胸、腹水、尿液， 阴道分泌物涂片 肿块穿刺涂片 组织活检 咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间 切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织， 淋巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结 切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除 针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、 甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块 刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈 七、诊断性手术 对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术 八、肿瘤的临床分期 国际抗癌联盟(UICC) TNM分期: T ——表示原发肿瘤 N ——表示淋巴结 M ——表示远处转移 (5).内分泌与代谢方面表现 皮质醇增多症 ——最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌 高钙血症 ——最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤 低血糖症 ——最常见于功能性胰岛细胞 瘤 高血糖症 ——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症 ——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤 类癌综合征 ——常见于消化道类癌 (6).血液方面表现 慢性贫血 ——常见于内脏癌症 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 类白血病反应 ——嗜酸细胞增多，较常 见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者 纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多 ——多见于慢粒、何杰金氏病 十大警号 (1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块 (2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、 迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血) (3).持续性消化不良 (4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛 5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块 (6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血 (7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血 (8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿 (9).久治不愈的伤口、溃疡 (10).原因不明的较长时间体重减轻 (二)、患者的性别、年龄 癌多发生于中年以上 肉瘤以青少年及儿童多见 消化道癌、肺癌以男性为多 乳腺癌主要发生于40岁以上妇女 小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多 “肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在4~5岁发生较多 (三)、病程 良性肿瘤病程较长 恶性肿瘤病程较短 (四)、肿瘤家族史 可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病 二、体格检查 (一)、全身检查 全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、 肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况， 以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施 视诊 病人的精神状态、体质和营养状况 头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现 闻诊 发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物 触诊 凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查 叩诊 用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状 听诊 注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常 (二)、局部检查 局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织