课件：中国儿童普通感冒规范诊治专家共识剖析.ppt

* 病史询问和体检 推荐： ??A/D 制剂和（或）镇咳药 不推荐： ?含退热成分的复方感冒药物?? 低热（口温38.5℃） 中～高热 （口温≥38.5℃） 推荐：物理降温+A/D 制剂和（或）镇咳药 其他有上呼吸道? 感染症状的疾病 确诊普通感冒 发热 无发热 伴上呼吸道卡他症状和（或）咳嗽症状 物理降温 不伴其他症状 伴上呼吸道卡他症 状和（或）咳嗽症状 退热药 不伴其他症状 推荐： 含退热成分的复方感冒 药物或退热药+A/D 制剂 和（或）镇咳药 伴上呼吸道卡他症 状和（或）咳嗽症状 退热后 * 6治疗及预防 6. 1 治疗原则 普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等 。 目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含退热万分的复方感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以以致超量用药并增加不良反应。本共识推出治疗路径（图1）可供临床医师参考。 6. 2 一般治疗 适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。静脉补液用于以下情况：（1）因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药；（2）因患 * 注：A/D 第1 代抗组胺药/减充血剂?图1 普通感冒临床治疗路径? 儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；（3）因胃肠不适、呕吐而进食甚少者 。药物治疗，病因治疗 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处 。对症治疗。减充血剂 能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过7 d。给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。抗组胺药 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第1 代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，第2 代抗组胺药则无抗胆碱的作用。因此，第1 代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。 * 6. 3. 2. 3解热镇痛药 针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。注意：诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，［12，20］过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜 。《中国0 至5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》建议：对于体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热药［17］物治疗 。阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、血小板降低。目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织（WTO）主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起多起严重肝脏毒副反应，应引起我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐作为退热药物。6. 3. 2. 4镇咳药 可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳 * 药，又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非 药，如可待因及含可待因的复方制剂。英国胸科学会指南 依赖性两类：①依赖性镇咳药：如可待因等，可直接抑制延 指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不 髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用，但具 良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗［19］。 有成瘾性；②非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因 6. 3. 2. 5 祛痰药 普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分 相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制 泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。 作用，也无成瘾性。2009 年《儿童呼吸安全用药专家共识： 儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表2［12，15，18-27］，常 感冒和退热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳 用复方制剂的组分见表3。 * 表2 儿科常用普通感冒治疗药物成分 药物种类及名称 药理及应用 禁忌证 不良反应 一、减充血剂 1、伪麻黄碱 选择性收缩鼻黏膜血管、消除