课件：常见肛肠疾病的诊断和治疗.ppt

手术方案的选择 ①小儿多为直肠黏膜脱垂，有自愈倾向，注意消除诱因。选用外治、注射疗法。 ②成人直肠黏膜脱垂：以注射疗法为主，配合中医内治针灸疗法。 ③成人直肠全层脱垂：先选用注射疗法，如无效则选择手术疗法。 Ⅰ度PPH，Ⅱ、Ⅲ玉米棒折叠环缩术 第10节 溃疡性结（直）肠炎 Ulcerative Colitis——UC 溃疡性结肠炎(UC)? 溃疡性结肠炎(UC)是发生在结直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变 可发生在结直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，也可累及结肠的其他部位、整个结肠或及回肠末端 溃疡性结肠炎病因 UC 病因不明 精神因素 免疫因素 感染因素 遗传因素 医学？唉、、、 溃疡性结肠炎的发病机制 作用 肠道菌丛参与 环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 目前认为溃疡性结肠炎是肠道免疫炎症性疾病 ?消化系统表现：腹泻：粘液血便提示为活动期 大便次数及血便程度反映病情轻重 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹 有疼痛---便意---便后缓解的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 腹部体征：多为左下腹压痛 ?全身症状：中、重型患者有高热、衰弱、贫血、低蛋白血症 ?肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎等 溃疡性结肠炎临床表现 按病程分型 按病情程度分型 按病变范围分型 按病期 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 轻型 中型 重型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎 区域性结肠炎 活动期 缓解期 完整诊断须综合以上四种分型。 UC临床分型标准 腹泻＜4次/天 腹泻＞4次/天 腹泻＞6次/天 明显的血便 粘液脓血便 UC并发症 并发症 结直肠癌变 中毒性巨结肠 肠穿孔、肠梗阻、大出血 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段 特征性病变 粘膜上多发性浅溃疡 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉 UC的诊断 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作的粘液脓血便 ⑵ 全身表现（发热、消瘦等） ⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠 ⒊排除其他肠道疾病 ⒋临床病程、病情、范围、病期 UC的内科治疗 大多数UC属内科治疗，包括： ?一般治疗：强调休息,饮食 腹痛,腹泻的对症治疗 营养支持疗法 ?抗生素应用：甲硝唑、环丙沙星 ?药物治疗：水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫调节剂 肠道益生菌制剂 UC外科治疗指证 绝对指征 大出血、穿孔、明确 高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生 肿块性损害轻、中度异型增生 相对指征 重度UC伴中毒性巨结肠、静脉用药无效者 内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例，替换治疗无效者 合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者 溃疡性结肠炎手术方式 ?病人年龄与全身状况 ?病变范围、程度和缓急 ?有无不典型增生和癌变 ④肛管括约肌功能状况 全结直肠切除 回肠造口术 全结直肠切除 回肠贮袋肛管吻合术 结肠切除 回直肠吻合术 选择 此ppt下载后可自行编辑 1、生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。 　　2、解剖因素：肛门直肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管 构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏 松，有利于静脉扩大曲张，容易形成痔。 　　3