课件：中心静脉穿刺置管术--.ppt

锁骨下静脉置管术要点 进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉 穿刺未成功，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨 锁骨下静脉置管术并发症 穿刺困难，反复穿刺者 穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难 术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片 置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不超过19cm，过深易发生房颤 股静脉穿刺术 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 股静脉穿刺术 取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋 髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处（无法触及股动脉波动时）。 股动脉波动处内侧0.5-1.0cm 股静脉穿刺术 1、在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时，穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 股静脉穿刺术 2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1-2cm； 3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。 4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负压。 5、见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。 股静脉穿刺术 两指卡动脉，内侧穿指尖（下）。 指：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。 三种穿刺术的比较 颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜。 股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为二便污染，长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察。 锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞。 置管深度 右侧颈内静脉，一般8cm+K（穿刺点至锁骨头上缘距离）。 右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm，一般不超过12cm。 股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏，CVP值越接近，一般置入15cm。 一般置入深度：身高的1/10－2～3cm（根据具体情况来定），男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm 并发症-误穿动脉 常见于颈动脉及锁骨下动脉 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎 并发症-气胸 大多因进针部位较低或进针过深，0.5-5% 表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊 处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗 并发症- 气栓 导管接头脱开，占气栓发生率的71-93% （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 表现： 1.突发呼吸困难 2. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 诊断： 1. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别 2. 心尖部可闻及水轮样杂音 3. 超声波检查有助于诊断 处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环 谢谢！！ * 颈内静脉为胸锁乳突肌所覆盖 Internal jugular 颈内静脉 subclavian 锁骨下静脉 right innominate 右侧无名静脉 Cephalic 头部的 axillary 腋下的 中心静脉置管术 成武县中医医院重症医学科 陈明新 中心静脉置管 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC） 适应证 1. 外周静脉穿刺困难