课件：甲状腺癌的超声检查.ppt

多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强烈预示着是良性，是非新生物结节，是由增生引起。 不要将纤维分隔误诊为微钙化。 不需要活检的甲状腺结节（３） 多发小的低回声实性结节和粗糙的带状回声 桥本甲状腺炎 双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺过氧化物酶(TPO)。 桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的小低回声结节。结节大小在1 - 6 mm，均为类似的低回声。粗糙的高回声间隔或光带。 * 南昌大学第二附属医院超声科 郭良云 正常甲状腺超声表现 甲状腺癌 乳头状癌：最多见，50%—80%，但恶性程度低，以青年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小1~2cm，易发生颈部淋巴转移。 滤泡状腺癌：10%—20%，多见于50岁以上女性，恶性程度高，易发生血行转移。 未分化癌: 5%—15%，多见于老年人，恶性程度高 髓样癌：3%，可发生任何年龄，恶性程度高。 甲状腺转移癌：其中以喉癌直接侵润甲状腺相对多见，其次常来自黑色素瘤、乳腺癌等。 分型 （二）甲状腺癌 超声表现： 甲状腺癌灰阶和多普勒超声特点，皆不具备很高的敏感性和特异T性； A/T1是诊断甲状腺乳头状癌的高度特异性指标; 微钙化是诊断甲状腺乳头状癌最特异的指标； 其他特征：极低回声，边界不清，边缘不规则，呈毛刺状，血流丰富、淋巴结转移等。 （二）甲状腺癌 超声表现： 形态：不规则，呈“蟹足” 样生长。 边界：不清，向周围浸润，无包膜。 纵横比：A/T1。 内部回声：不均匀，可见点状、砂砾状钙化；较大者可出现坏死囊性变。 后方回声：衰减。 ＣＤＦＩ：内部可有丰富血流信号，边缘多无环状血流显示。 淋巴结：肿大，内可见点、簇状钙化。 纵横比 Anteroposterior to transverse diameter ratio (A/T) 又称圆形指数，与结节的生长方式有关。 纵径: 与皮肤垂直的结节最大前后径。 横径: 与皮肤平行的结节最大径，并不单纯指横断面上的左右径，也可指纵断面上的上下径。 上述两径是同一切面的超声测值 A/T1对结节性的良恶鉴别有重要意义； 恶性结节A/T1比良性结节的发生率明显增高（约32.7-83.6%为恶性，7.5-18.5%为良性） 纵横比 代表砂粒体，显微镜下表现为10-100u层状圆形结晶状钙质沉着，是由细胞坏死所致。 钙化分类 微钙化 粗钙化 边缘钙化 钙化斑 营养不良引起 任何类型的钙化皆有恶性的可能，而微钙化的恶性危险最大，对甲状腺癌的诊断特异性93-95%，但敏感性较低，为29-59%，当结节内探及点状强回声时，首先排除结节内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助鉴别。 有文献报道，有一部分恶性结节的微钙化数目众多，难以计数，称暴风雪样钙化，其诊断恶性的特异性达100%。 微钙化 多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿，但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。 粗钙化 位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。 边缘钙化 钙化斑 单个粗大的钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节。 常见于甲状腺良性病变，如结甲，甲亢等甲状腺弥漫性疾病。 正常淋巴结 转移性淋巴结超声表现 呈圆形或不规则形 结节一般不融合 皮质不均匀局限性增厚 回声不均匀，可有液化或钙化。甲状腺乳头状癌转移淋巴结多呈稍高回声 淋巴门偏心或消失 血流呈混合型或边缘型 甲状腺结节的分析 需要活检 的甲状腺结节 不需要活检 的甲状腺结节 甲状腺结节 需要活检的甲状腺结节 需要活检的甲状腺结节（1） 实性低回声结节，内见细小斑点状钙化 病理：乳头状癌 大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而，55%良性结节也是低回声。因此，其它特异的超声表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化在恶性肿瘤中具有有高度特异性。 40%-61%的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是细胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小钙化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中，当钙化成簇聚集时也可引起声影。 需要活检的甲状腺结节（2） 实性低回声结节伴粗大钙化 病理：髓样癌 几乎所有的髓样癌都是低回声的。它们超声表现倾向于边界清晰，虽然没有包膜，但界限分明。 粗糙的高密度结节性钙化可发生在良性结节，也可发生在恶性结节。 建议低回声结节中心部分粗糙的钙化是进行细针穿刺活检/组织活检的证据。 需要活检的甲状腺结节（3） 实性、回声均匀、椭圆形、有纤细包膜 滤泡性新生物 实性、回声均匀、有纤细包膜蛋形结节，高度可能性为滤泡性新生物（follicular neoplasm） 滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（85