课件：咽部脓肿.ppt

成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 感染来源 ①牙源性感染：下颌第三磨牙冠周炎或冠周脓肿； ②腺源性感染：急性或化脓性扁桃体炎； ③耳源性：化脓性中耳炎； 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 感染来源 ④邻近间隙感染扩散； ⑤咽部外伤及异物； ⑥经血流或淋巴系统感染。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 临床表现 1.弛张型高热、寒战、出汗、头痛及食欲不振等；病情严重时，呈衰竭状态。 2.患侧咽部及颈部剧烈疼痛，影响吞咽和说话,出现吞咽障碍，言语不清。 3.颈部僵直、肿胀、压痛，波动感可不明显。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 检查 4.茎突前间隙脓肿，因累及翼内肌，有牙关紧闭、张口困难。咽侧和扁桃体向中线突出。 5.茎突后间隙感染，可见同侧咽后壁隆起，咽腭弓充血，下颌角处肿起，但扁桃体不被推移。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 检查 6.可导致咽后脓肿、喉水肿、纵隔脓肿及颈动脉鞘感染。 7.胸锁乳突肌受侵犯可出现歪颈。 8.颈淋巴结肿大常为局部肿胀所掩盖。白细胞总数上升，中性粒细胞比例增高，为典型的细菌感染表现。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 诊断 根据上述症状及体征，一般不难诊断。但因脓肿位于颈深部，由颈外触诊时，不易摸到波动感，故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。颈部B超和CT可发现脓肿形成。必要时可在患侧肿胀处穿刺抽脓以明确诊断。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 鉴别诊断 1.扁桃体周围脓肿：有急性扁桃体炎病史，脓肿多位于扁桃体前上方，扁桃体充血，被推向内下方。患侧咽腭弓及软腭部明显红肿突出；悬雍垂也红肿，被推向对侧；颈侧肿胀一般不明显。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 鉴别诊断 2.咽后脓肿：脓肿突起于咽后壁一侧，软腭、咽腭弓不见充血或稍充血，呼吸困难明显，发声含混不清。 3.咽旁肿瘤：起病隐匿，初起可无症状，或症状轻微，至溃疡出现，则有显著咽痛、口臭，或吐出血性分泌物等；晚期可出现消瘦，衰竭等恶病质表现。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 治疗 1.脓肿形成前：及时给予足量敏感的抗生素及适量的类固醇激素等药物治疗，以防止感染蔓延和并发症的发生；并结合支持疗法和其他辅助治疗，如局部理疗，多数病人可获痊愈。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 治疗 2.脓肿形成后：除上述治疗外，应施行脓肿切开排脓术。 （1）经口径路：如脓肿明显突向咽侧壁，且未见或未触及血管搏动，则于咽侧壁最突出部分，作一垂直切口，约2cm长，然后用血管钳伸入切口作钝性分离，穿通咽上缩肌到达脓腔，引流脓液。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 治疗 （2）若颌下及颈部肿胀明显，或脓肿位置较深，或咽部及外耳道有出血，病程长、疑有血管糜烂出血者，应从颈侧切开排脓。局麻下，在下颌下区作T型切口，即沿患侧下颌骨下缘作一横切口，再沿胸锁乳突肌前缘作一垂直切口，用血管钳扥性分离软组织，暴露颌下腺，进一步分离至脓腔，排脓后，置入引流条，切口部分缝合。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 局麻下，在下颌下区作T形切口，即沿患侧下颌骨下缘作一横切口，再沿胸锁乳突肌前缘作一垂直切口。用血管钳钝性分离软组织，暴露颌下腺，然后进一步分离进入脓腔。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。 * 做 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 诊断 1.根据上述临床表现及检查，诊断不难。 2.咽痛逾4－5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，即可判定脓肿已形成，穿刺抽脓可确定诊断。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 诊断 3.超声诊断显示扁桃体周脓肿的敏感度为90.9%，其鉴别扁桃体周围炎和扁桃体周脓肿的准确率可达88.9%，特异性为80%。扁桃体增大或均匀的脓肿可通过口外超声检查证实，但当扁桃体周脓肿为不均匀的囊腔时，经口内超声检查准确率更高。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 鉴别诊断 1.扁桃体脓肿：为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内抽出脓液，患者扁桃体肿大，扁桃体上隐窝中可见脓液流出，患者多无张口困难。 2.扁桃体恶性肿瘤：一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能，活检可确诊。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 鉴别诊断 3.脓性颌下炎： 为口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝织炎。在口底及颏下有痛性硬块，舌被抬高。压舌或伸舌时感到疼痛和困难，张口受限但非牙关紧闭。感染可扩散至喉部，引起呼吸困难。软腭及舌腭弓无充血隆起。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 治疗 经及时合理的治疗，病情可迅速控制，预后良好。 1.脓肿形成前的处理： 其治疗与急性扁桃体炎相同。给予足量的抗生素类药物及适量的类固醇激素，并给予输液、对症治疗。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 治疗 2.脓肿形成后的处理 （1