课件：哮喘的治疗.ppt

夜间症状 FEV1 或 PEF 第四级 严重持续 第三级 中度持续 第二级 轻度持续 第一级 间歇发作 持续 体力活动受限 每天 体力活动受限 ＞ 1∕周 但 ＜ 1∕天 ＜1次∕周 发作间歇期 正常，PEF正常 频繁 ＞ 1次∕周 ＞ 2次∕月 ≤ 2次∕月 ≤ 60% 预计值 变异率 ＞ 30% 60 ～ 80% 预计值 变异率 ＞ 30% ≥ 80% 预计值 变异率 ＜20～ 30% ≥ 80% 预计值 变异率 ＜ 20% 症状 临床分级标准 GINA 2006 先进行病情严重程度分级 然后从合适级别开始治疗 GINA 2005 3 2 1 缓解药物: 按需使用快速起效的β2受体激动剂 - - 控制药物: 每日吸入 糖皮质激素 控制药物: 每日吸入 糖皮质激素 加 每日吸入 长效β2受体激动剂 控制药物: 加 (若需要) 当哮喘控制后 可考虑减量治疗 § 监测 治疗级别1: 间歇 治疗级别2: 轻度持续 治疗级别 4: 重度持续 结果: 哮喘控制 结果：最佳 可能结果 控制药物: 无 －缓释茶碱 －白三烯调节剂 －口服长效β2受体 激动剂 －口服激素 治疗级别 3: 中度持续 减量治疗 每日吸入 糖皮质激素 加 每日吸入 长效β2受体激动剂 GINA 2005:阶梯式的哮喘治疗方案: 成人 哮喘的长期管理 评估 治疗 监测 评估 减量 监测 最小量 监测 长期维持 世界卫生组织制定了关于哮喘管理和预防的全球哮喘防治创议(GINA方案), 其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案, 以帮助减少哮喘病发病率、患病率和死亡率。 但当前哮喘的治疗状况与GINA确定的长期哮喘管理目标还相差甚远。 全球哮喘病人的哮喘状况调查 225,000 家庭的筛选 8,519 哮喘病人 3 大洲 16 国家和地区: Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK America* Asia Pacific**: China, Hong Kong, Korea, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Vietnam * Telephone interviews ** Face to face interviews Rabe, Eur espir J, 2000 Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 目前根据GINA指南达到哮喘控制的患者 没有得到良好控制 达到良好控制 Rabe et al. Eur Respir J 2000 仅有 5% 的患者目前 达到哮喘的控制 AIRIAP：亚太地区哮喘控制状况哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用现状报告 6% 9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% AIRIAP 中国 目前使用患者 Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 AIRIAP亚太地区哮喘现状研究给我们的启示 哮喘在亚太地区有着极高的发病率。患者经常有哮喘症状，常因哮喘频繁发作加重而急诊就医和住院, 误工误学，严重限制了他们的生活方式。 目前治疗控制水平与GINA提出的哮喘防治目标相距甚远。 患者常低估自己的哮喘严重度，但常高估了他们的症状控制水平。 很显然，我们应该行动起来，去改善目前哮喘控制的状况。……...但我们能达到哮喘的全面控制吗？ ?无夜间憋醒 ?无日间症状 ?无急救 β2-激动剂使用 ? 每天正常的肺功能 ?无哮喘加重 ? 无急诊就医 ?无与治疗相关的不良反应 哮喘的治疗，我们目前做得怎样 --AIRIAP, AIRE调查报告 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而失去 就业机会的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 患者? 医生? 医疗保健 系统? 哮喘的控制 研究者? 谁应对哮喘的控制负责？ 无（≤２次∕周）白天症状 日常活动和运动不受限制 无夜间症状或因哮喘苏醒 无需（≤ 2次