课件：感冒用药的选用原则和注意事项讲诉.ppt

中枢性镇咳药的药理作用和临床应用 依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 呼吸道上皮细胞 迷走神经 髓质咳嗽中枢 大脑皮层 咳嗽 病毒 中枢镇咳药 × 呼吸肌 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 常用普通感冒药物的种类 1 抗组胺药 2 镇咳药 解热镇痛药 4 祛痰药 5 3 减充血剂 常用解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 对乙酰氨基酚的解热机制 迷走神经 巨噬细胞 下丘脑体温控制中枢 大脑皮层 寒战感觉 寒战 皮肤血管收缩 发热 生成前列腺素 病毒 对乙酰氨基酚 (中枢作用) × Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 对乙酰氨基酚的镇痛机制 神经末梢 病毒 骨骼肌 缓激肽 致炎因子 外周痛觉感受器 肌肉酸痛 对乙酰氨基酚 (外周作用) 前列腺素 × Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 常用普通感冒药物的种类 1 抗组胺药 2 镇咳药 解热镇痛药 4 祛痰药 5 3 减充血剂 药理作用 常用药物 增加分泌物排出量 降低分泌物粘稠度 增加纤毛清除功能 愈创木酚甘油醚 刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果 氨溴索 溴已新 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 常用祛痰药的种类及其药理作用 愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 内容概要 常用普通感冒药及其药理作用 普通感冒复方制剂选用原则 普通感冒药物使用注意事项 不同症状，需要不同配方的药物 第一代抗组胺剂（如氯苯那敏） 减充血剂（如伪麻黄碱) 解热镇痛剂 （如对乙酰氨基酚） 镇咳剂 （如右美沙芬） 咳嗽 发热/疼痛相关症状 卡他症状 感冒症状： 治疗药物2： 1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.《流行性感冒临床诊断和治疗指南》，2004 100 80 60 40 20 0 88% 鼻塞 打喷嚏 89% 93% 96% 服用第4天时的治愈率％ 流鼻涕 流泪 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊对四种感冒卡他症状的疗效评估 新康泰克?多中心临床研究协作组. 中华内科杂志.2002;41(8)547-549 方法： 1、开放、多中心 2、至少服用2粒研究药物并完成随访的患者即可纳入意向治疗分析(ITT) 3、患者及医生进行4级评分（差、一般、好、很好） N=416 P0.001 注：治愈是指该症状消失 显著改善卡他症状 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗普通感冒的临床疗效 伪麻黄碱/对乙酰氨基酚治疗普通感冒的临床疗效 1. Eccles R, et alCurrent Medical Research and Opinion. 2006; 22(12):2411-2416. 2. Sperber SJ, et al. Arch Fam Med. 2000;9:979-985. 一项双盲、平行、安慰剂对照研究比较了1000mg扑热息痛联合60mg伪麻黄碱、以及两组单用与安慰剂比较治疗URTI症状的疗效 结果显示：联合治疗较伪麻黄碱单用或安慰剂具有更好的减充血作用、更好的疼痛缓解作用。所有治疗都耐药受良好 单剂给药后4小时疼痛强度测定 (0=无疼痛, 1=轻度疼痛, 2=中度疼痛, 3=重度疼痛) 一项双盲、随机-安慰剂对照，旨在明确伪麻黄碱联合对乙酰氨基酚治疗感冒早期症状，即鼻旁窦疼痛的疗效 结果显示：伪麻黄碱/对乙酰氨基酚可有效缓解感冒早期可能出现的鼻旁窦症状 伪麻黄碱。对乙酰氨基酚与安慰剂治疗后总体鼻窦症状评分自基线改变情况 (0=无症状, 1=轻度, 2=中度, 3=中度严重, 4=重度) 国内外指南推荐的普通感冒治疗方案 中华医学会