课件：原发睾丸淋巴瘤诊治.ppt

* * * * * IELSG10试验，53例 0.50 0.45 0.40 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 至进展的时间 9年TTP 27% (95% CI: 15-39%) 自诊断起的时间(年) 累积发病率 复发: 3例单纯淋巴结复发 7例淋巴结外器官(胸膜、皮肤、CNS)复发伴或不伴淋巴结复发 4例CNS复发 无对侧睾丸复发 死亡原因: 8例疾病进展 1例在停止治疗9个月后发生胃癌 1例在17个月后发生心力衰竭 2例在21个月和60个月后发生急性髓细胞性白血病 1例在63个月后发生肝癌 1例在84个月后发生转移性黑色素瘤 Umberto?Vitolo,?et al.?EHA 2014; ＃P475 患者TTP 复发分析 晚期复发（无生存平台） 5年TTP18% （95%CI：7-29%） 5年CNS累计发生率5.9% CNS复发的累积发病率 4例CNS复发: 2例单独复发(1例实质复发，1例脑膜复发) 1例实质复发+淋巴结复发 1例在淋巴结复发后第二次缓解期间出现实质复发 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 12 24 36 48 60 72 94 96 自诊断起的时间(月) CNS复发的累积发病率 CNS复发的5年和9年累积发病率， 6%(95%CI,0-12%) Umberto?Vitolo,?et al.?EHA 2014; ＃P475 CNS复发的最佳预防方法 小结 原发睾丸淋巴瘤（PTL）是一种少见的、好发于老年的结外淋巴瘤，具有侵袭性临床过程 主要病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤 疾病过程中容易播散至对侧睾丸或其他结外部位，如CNS 分期需要需考虑脑脊液细胞学和流式检查 目前推荐治疗模式为睾丸切除+利妥昔单抗+含蒽环类方案化疗+CNS预防+对侧睾丸放疗±局部区域受累淋巴结放疗（II期患者） 近年经过多模式治疗，预后已显著改善，但存在晚期复发危险，即使治疗后10-14年 CNS复发仍然是治疗失败的重要原因，需积极探讨更有效的CNS预防措施 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结果 中位11月后（1-76），14例淋巴瘤进展，大部分发生在CNS（8例） 17例接受鞘注化疗，4例CNS复发 放疗野内未见复发，接受区域放疗者，无睾丸、回盲部和腹主动脉旁复发 5年OS、淋巴瘤特异生存和无病生存分别为47%、66%和43% 单因素分析：有统计学差异的好的因素包括早期、联合模式治疗，放疗技术和放疗总剂量均不影响疗效 多因素分析显示好的预测结果独立因素包括年轻、早期和联合模式治疗 (a) Overall survival according to treatment modality (CT+RT vs. other) in 36 patients with testicular lymphoma(p=0.06, log-rank test (b) Disease-free survival (DFS) according to treatment modality (CT+RT vs. other) in 36 patients with testicular lymphoma (p=0.04, log-rank test). 接受化放疗的联合治疗模式好于单纯化疗或放疗 接受区域放疗者无放疗野内复发 IELSG10研究中，13例II期患者9例接受腹膜后淋巴结区域放疗，1例出现区域淋巴结和结外区域复发（包括胸膜和放疗野内腹膜后淋巴结区域），4例未放疗者未出现复发 睾丸切除术后，接受全身治疗患者，区域淋巴结放疗作用有争议 区域淋巴结放疗可考虑用于II期患者，剂量取决于初始化疗的反应，CR 者30-36GY，未达到CR者36-45GY 非随机的试验结果提示可依据PET结果决定是否放疗作为免疫化疗后的巩固治疗 PET阴性者不放疗不影响预后 373例PTL的CNS累计复发危险 J Clin Oncol，2003； 21:20-27. 899例DLBCL的CNS累积复发风险 CNS复发率2.8% CNS复发100%发生在2年内 Actuarial risk of CNS failure 19% at 5 years 34% at 10 years CNS预防 鞘注化疗 大剂量MTX静脉化疗 利妥昔单抗 脑放疗 …… Rituximab-CHOP plus intrathecal Methotrexate and contralateral testis irradiation in untreated primary testicul